SÉANCE DU 15 MARS 243 



Tout d'abord, il importe de bien établir qu'on n'a pas simplement 

 affaire, comme on le dit souvent, à un complexus douloureux « simu- 

 lant la colique hépatique », à une « pseudo-colique hépatique ». C'est 

 bien d'une colique hépatique véritable qu'il s'agit. Le syndrome est, 

 d'ailleurs, si typique que médecins et chirurgiens, en pareil cas, dia- 

 gnostiquent invariablement une colique lithiasique, jusqu'au jour où un 

 examen des selles leur révèle la présence d'hydatides. 



Envisagée dans ses deux principaux éléments, douleur et ictère, la 

 physiologie pathologique de la colique hydatique présente les particu- 

 larités suivantes : 



1° L'intervention de la vésicule biliaire dans le processus palhogé- 

 nique est tout à fait accessoire. Provenant presque toujours des canaux 

 hépatiques, les corps étrangers parasitaires n'intéressent qu'exception- 

 nellement le diverticule vésiculaire. C'est dans la voie biliaire princi- 

 pale que se localise le processus. Aussi bien, la vésicule se trouve-t-elle 

 assez souvent « exclue » anatomiquement (hydrocholécyste hydatique). 

 La colique biliaire hydatique est^ dans la règle, une colique purement 

 hépato-cholédocienne. 



2° Non moins secondaire est le rôle des phénomènes inflammatoires 

 péricholécystiques et angiocholitiques, qui peuvent manquer durant 

 des mois, en dépit de crises douloureuses répétées, accompagnées 

 d'élimination vatérienne d'hydatides. 



3° Au corps étranger migrateur obstruant la voie biliaire commune 

 revient, sans conteste, le rôle pathogène primordial. Ce rôle est bien 

 mis en évidence par une série d'observations cliniques oi!i chaque accès 

 douloureux se juge par une « hydatidentérie », et par certaines observa- 

 tions chirurgicales dans lesquelles chaque crise est suivie de l'issue de 

 débris hydatiques parla plaie de drainage hépato-cholédocien. 



Or, on n'a pas affaire, ici, à un corps dur, capable d'excorier la 

 muqueuse de ses aspérités, mais à une substance remarquablement 

 molle et malléable, dépourvue de toute action traumatisante. Nous 

 ajouterons que, ordinairement constituée de membranes parasitaires 

 mortes, de vésicules flétries, elle est, le plus souvent, à peu près 

 dépourvue d'action irritante d'ordre toxique. Ce qui conditionne la 

 douleur, c'est la brusque mise en tension de l'appareil biliaire qui résulte 

 de la 'rétention aiguë. Du reste, la clinique révèle le rôle de la disten- 

 sion biliaire, en montrant le gonflement rapide du foie au moment de 

 la crise et, par contre, à l'issue de la crise, son brusque affaissement, 

 coïncidant avec une diarrhée bilieuse, mêlée ou non de débris échino- 

 cocciques, véritable « débâcle biliaire hydatique ». Au. demeurant, le 

 processus en question a pu être démontré, quasi expérimentalement, 

 chez des opérés porteurs d'un drainage biliaire : une injection de sérum 

 physiologique poussée dans la canalisation hépatique, l'orifice étant 

 Biologie. Comptes rendus. — 1919. T. LXXXII. 18 



