SÉANCE DU 29 MARS 285 



produire de lésion osseuse, l'éclat avait pénétré dans le poumon et était 

 profondément enfoui dans le parenchyme pulmonaire. Après tlioraco- 

 tomie, par costotomie large, j'ai trouvé un gros hémothorax, parfaite- 

 ment coagulé. 



Cette objection n'est donc pas bien sérieuse. 



On arrive aux mêmes conclusions d'ailleurs, par des études de labora- 

 toire, en ce qui concerne la coagulation des hémothorax non opérés et 

 retirés par ponction. 



D'après la théorie de Nolf, la coagulation du sang n'est en réalité 

 qu'une rupture d'équilibre colloïdal. Elle est le résultat de l'union de 

 trois colloïdes que l'on retrouve dans tous les plasmas : fibrinogène, 

 thrombogène et thrombosyme. 



L'équilibre colloïdal de ces trois éléments peut être rompu par 

 certaines substances dites thrombopiastiques (notamment les extraits 

 de tissus.) Le produit de la coagulation est la fibrine. Chez les mammi- 

 fères il est un produit accessoire de la coagulation, c'est la thrombine, 

 résultant de l'union thrombosiqueX thrombogène, par suite d'un déficit 

 relatif de fibrinogène. Mise au contact de nouveau fibrinogène, la 

 thrombine s'y unit et produit la coagulation. 



Il s'agit donc de se rendre compte, si l'hémothorax s'est ou non 

 coagulé dans la plèvre; dans la négative le liquide retiré par ponction 

 €St un plasma. Or, s'il est plasma, il doit ou bien se coaguler sponta- 

 nément, ou bien se^coaguler sous l'influence des agents coagulants tels 

 que le sérum frais et l'extrait de rate. 



Cet essai a été fait avec tous nos liquides d'hémothorax récents, tous 

 se sont montrés spontanément incoagulables et ne se-sont coagulés ni 

 par addition de sérum frais, ni par addition d'extrait de rate. 



On ne peut pas non plus invoquer ici l'existence de substances anti- 

 coagulantes. De nombreuses expériences ont été faites à ce sujet. Elles 

 consistent toutes à additionner des quantités progressivement crois- 

 santes d'hémothorax à du sang frais ou à un liquide spontanément 

 coagalable. La coagulation n'est pas du tout ou très peu modifiée, et 

 dans ce dernier cas d'une façon tout à fait irrégulière. 



On en arrive donc à admettre que le liquide retiré n'est plus un 

 plasma. Mais si l'hémothorax a coagulé dans la plèvre, nous devons 

 retrouver dans le liquide de ponction les qualités de sérum frais. Or, le 

 sérum frais, par la présence de thrombine, coagule la fibrinogène en 

 milieu oxalaté, c'est-à-dire en l'absence de sels de calcium. 



Cet essai fait avec un grand nombre de nos liquides d'hémothorax, 

 préalablement oxalaté, nous a donné au début presque régulièrement 

 un résultat négatif. 



Ace moment, nous faisions en général nos ponctions après 24 heures. 

 Or, on sait que la thrombine peut disparaître assez rapidement. 



Nous avons fait alors nos ponctions de plus en plus tôt. Cela nous 



