SÉA,\CE DU 29 MARS 287 



iigurés paarra nous renseigner, d'une façon approximative du moins, 

 sur rimportance de l'exsudation pleurale. Il faut tenir compte en 

 même temps de la destruction des globules par hémolyse et m aéro- 

 phagie. Il résulte de ces dernières observations que la coagulation de 

 l'hémothorax in vitro n'est pas une preuve de l'absence de coagulation 

 intrapleurale. Il s'agit là simplement d'un phénomène secondaire sur- 

 ajouté. 



Cette question de la coagulation des hémothorax, qui paraît, à pre- 

 mière vue, être une discussion purement théorique, a cependant une 

 portée pratique immédiate. 



J'ai toujours été d'avis qu'on ne doit pas laisser persister un héma- 

 thorax et qu'il est de la première importance pour le fonctionnement 

 ultérieur du poumon de vider l'hémothorax le plus rapidement et le 

 plus complètement possijble. De même qu'une articulation, un poumon 

 doit être rendu le plus tôt possible à sa fonction intégrale. Or, si 

 l'hémothorax ne se coagule pas dans la plèvre, la simple ponction éva- 

 cuatrice pourrait arriver à un résultat complet. La coagulation intra- 

 pleurale, telle que je viens de la décrire, rend la chose beaucoup plus 

 compliquée. Par la ponction, on n'arrivera plus qu'à extraire la partie 

 liquide. Les caillots accumulés dans les culs-de-sac persistent pendant 

 très longtemps et tendent à l'organiser. D'autre part, la fibrine vient se 

 déposer sous forme de fausse membrane sur la plèvre pariétale et 

 surtout sur la plèvre viscérale. Il en résulte la formation d'un revête- 

 ment fibrineux ayant tendance à s'organiser et à former une couenne 

 plus ou moins épaisse bridant le poumon et empêchant son ampliafion 

 normale. Bientôt ces revêtements fibrineux s'accolent et donnent lieu à 

 des adhérences qui pourront devenir définitives et être l'origine d'en- 

 kystements simples ou interlobaires de l'hémothorax (1). 



Pour éviter toutes ces complications d'une gravité indiscutable, il 

 faut arriver à vider le plus tôt possible l'hémothorax complètement, 

 partie liquide et coaguleuse. On ne peut y arriver que par thoracotomie 

 précoce et nettoyage complet et minutieux du foyer d'hémothorax suivis 

 de suture immédiate. La thoracotomie est une opération très bien sup- 

 portée par les bkssés de poitrine, à condition de ne pas la pratiquer 

 dans les toutes premières heures qui suivent le traumatisme. 



(1) Il est à noter que la persistance des caillots et dépôts fibrineux peut 

 devenir fréquemment une cause irritative des épanchements pleuraux secon- 

 daires. 



