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DÉDUCTIONS CLINIQUES TIRÉES DE l'EXAMEN DES RÉFLEXES PILOMOTEURS 



DANS LES BLESSURES DE LA MOELLE, 



par Â.NDRÉ-THOMAS. 



La limite inférieure du réflexe encéphalique et la limite supérieure 

 du réflexe spinal ne se comportent pas toujours de la même manière 

 dans leurs rapports avec la ligne d'anesthésie. Trois éventualités 

 peuvent se produire : 1° Le réflexe encéphalique descend au-dessous 

 de la ligne d'anesthésie et généralement plus bas sur les côtés qu'en 

 avant ou en arrière (peut-être parce qu'il est plus visible sur les côtés) ; 

 2° il ne l'atteint pas; 3° il se confond avec la ligne d'anesthésie. De 

 même la limite supérieure du réflexe spinal peut s'élever au-dessus 

 de la ligne d'anesthésie, se confondre avec elle, ou rester en deçà 

 d'elle. Si l'on envisage les rapports du réflexe encéphalique et du 

 réflexe spinal, on remarque que trois éventualités peuvent encore se 

 produire, leurs limites se confondent ou elles s'enjambent, ou bien 

 encore elles restent séparées par une zone d'aréflexie plus ou moins harute. 



Si l'on tient compte de ce fait que chaque segment spinal innerve 

 plusieurs ganglions sympathiques au-dessus ou au-dessous du ganglion 

 qui lui correspond, on peut à la rigueur supposer qu'une lésion assez 

 étendue en hauteur puisse exister malgré un enjambement du réflexe 

 encéphalique et du réflexe spinal, surtout quand cet enjambement est 

 faible; à plus forte raison quand les limites des deux réflexes se con- 

 fondent et encore davantage quand ces deux limites sonf séparées par 

 une zone d'aréflexie. 



Il faut cependant examiner avec soin comment se comportent le 

 réflexe encéphalique ou le réflexe spinal au voisinage de leur limite ; 

 parfois ils vont en dégradant ou bien ils se manifestent par groupes 

 de grains laissant entre eux des espaces aréflexiques, dont les pilo- 

 moteurs sont innervés sans doute par des segments spinaux ou des 

 racines antérieures compris dans la lésion. Il est vraisemblable que 

 chaque segment spinal de la colonne sympathique ne présente pas des 

 relations également intimes avec tous les ganglions sympathiques qu'il 

 innerve et que les ganglions les plus éloignés reçoivent de lui des fibres 

 moins nombreuses que les ganglions plus rapprochés. La limite infé- 

 rieure du réflexe encéphalique paraît souvent plus indécise parce que ce 

 réflexe esl habituellement moins intense et s'épuise plus vite que le 

 réflexe spinal et qu'il est souvent impossible de le déclancher plusieurs 

 fois de suite avec la même intensité. 



On peut se demander encore si le nombre des ganglions sympa- 

 thiques innervés par un segment spinal n'est pas sujet à des variations 

 individuelles, ou s'il ne varie pas lui-même suivant le segment spinal 

 envisagé. 



