PÉANCE DU 29 MARS 297 



Peut-être la même loi n'est-elle pas applicable aux segments dorsaux 

 supérieurs qu'aux segments moyens et inférieurs. Ce n'est que par une 

 étude anatomique et histologique minutieuse de la moelle dans un 

 grand nombre de blessures que l'on pourra trancher ces diverses ques- 

 tions et encore faut-il avoir soin de s'assurer de l'état des racines anté- 

 rieures et postérieures; lés racines antérieures d'un segment peuvent 

 être plus ou moins prises que les racines postérieures, de telle sorte 

 que les troubles de la sensibilité n'ont pas les mêmes limites radiculaires 

 que les troubles de la motilité ou les troubles sympathiques; un seg- 

 ment spinal peut être plus atteint dans son segment postérieur que dans 

 son segment antéro-latéral. En outre dans une étude qui a pour prin- 

 cipal but de délimiter l'étendue des troubles sympathiques, il est indis- 

 pensable d'examiner avec soin la chaîne sympathique et de rechercher 

 si elle n'a pas été sectionnée par le même projectile qui a écrasé ou 

 endommagé la moelle. Toutefois d'après les autopsies que nous avons 

 pratiquées, la section de la chaîne sympathique peut être considérée 

 comme un accident rare. 



Cliniquement, l'hypothèse d'une section de la chaîne sympathique 

 pourra toujours être écartée dans certaines conditions, par exemple 

 lorsque le réflexe spinal remonte au-dessus de la ligne d'anesthésie, 

 lorsque, avec une ligne d'anesthésie passant par les derniers segments 

 dorsaux, le réflexe encéphalique recouvre les membres inférieurs. 



On observe des cas dans lesquels le réflexe encéphalique et le réflexe 

 spinal se produisent tous deux, soit sur les membres supérieurs, soit 

 sur les membres inférieurs; la lésion interrompt par conséquent les 

 centres pilomoteurs des membres supérieurs ou des membres inférieurs, 

 mais de telle manière qu'un segment de ces centres reste en grande 

 partie intact sur le tronçon supérieur et sur le tronçon inférieur. Une 

 telle lésion ne peut donc détruire guère plus de deux segments spinaux. 



L'absence de réflexe spinal sur les membres inférieurs, avec une ligne 

 d'anesthésie passant entre D^ et D^S indique une lésion grave de 

 Dxi D^^" et même de L', si on peut ex lure l'hypothèse d'une lésion de la 

 chaîne sympathique. Il est alors habituel qqje les mouvements de 

 défense fassent défaut dans les segments correspondants de la muscu- 

 lature de la paroi abdominale ; l'examen électrique démontrera la pré- 

 sence de la réaction de dégénérescence dans ces muscles. Dans un cas 

 •de syndrome d'interruption avec ligne d'anesthésie passant entre 

 D^ï etD^", le réflexe spinal manquait complètement sur les membres 

 inférieurs. La moelle était interrompue au niveau de L^", ramollie 

 au-dessous jusqu'au filum, très malade au niveau de D^", L\ L" . La 

 chaîne sympathique était intacte. 



L'absence de réflexe spinal dans les membres supérieurs, lorsque la 

 ligne d'anesthésie passe au-dessus de D'^', D^ , D^', D''", est en faveur 

 d'une destruction de toute la portion des centres pilomoteurs des 

 Biologie. Comptes rendus. — 1919. T. LXXXII. 22 



