SKANCE nu 29 MARS 319 



Groupe B : Kystes saillants à la face antérieure, dans les régions 

 chondro-co^fale ou épigastrique. Aisés à reconnaître à l'examen clinique, 

 ces kystes sont non moins aisément découverts à la laparotomie, 

 médiane ou latérale (avec ou sans résection chondro-costale). 



Groupe C : Kystes siégeant à la face inférieure (lobe gauche, lobe 

 carré, lobe droit). Parfois difficiles à reconnaître cliniquement, parce 

 que situés profondément et ne s'accompagnanl pas de voussure, ils sont 

 relativement faciles à découvrir au cours de la laparotomie, le foie étant 

 relevé. 



Groupe D : Kystes du lobe de Spiegel. Logés à la face postérieure du foie, 

 indécelables à l'examen radiologique comme à la palpation, ces kysles 

 situés en arrière du hile et du petit épiploon sont difficilement atteints 

 à la laparotomie, pour peu qu'il existe des adhérences sous-hépatiques. 



Voyons, maintenant, le nombre des cas ressortissant à chacune de 

 ces variétés : 



Groupe A 33 cas 



Groupe B 20 cas 



Groupe C 20 cas 



Groupe D. . . .^7 cas 



41,2 p. 100 



25 p. 100 



25 p. 100 



8,7 p. 100 



11 résulte de ces chiffres que, contrairement à l'opinion courante, ce 

 ne sont pas les kystes saillants à la face inférieure qui s'évacuent le 

 plus fréquemment dans les voies biliaires, mais bien ceux qui affleurent 

 à la face convexe, particulièrement les kystes de la convexité supéro- 

 exlerne du lobe droit. Cette- donnée, au premier abord paradoxale, 

 s'explique par le fait que les kystes en question, restés longtemps 

 latents, atteignent ordinairement d'assez grandes dimensions, et qu'ils 

 entrent en rapports avec les grosses ramifications biliaires par leur 

 pôle profond, déclive. Il est à remarquer, en outre, qu'il s'agit presque 

 toujours de kystes multivésiciilaires . 



Quoiqu'il en soit, c'est une notion à retenir. Elle explique certaine- 

 ment une partie des cas dans lesquels le chirurgien, ayant en vain 

 exploré le foie, au cours de la laparotomie qui lui révélait la présence 

 <l'hy(latides dans le cholédoque, a refermé le ventre, persuadé qu'il 

 avait affaire à un kyste « central », inabordable, ou encore qu'il s'agis- 

 sait d'une « échinococcose intra-biliaire primitive ». 



Lorsque, p irti à la recherche d'une obstruction cholédocienne calcu- 

 leuse, par une laparatomie, l'opérateur tombera sur un cholédoque 

 obstrué par des hydatides — c'ej^t la circonstance habituelle et qui, 

 sans doute, se présentera maintes fois encore dans la pratique, — si 

 son exp.loral.ion méthodique du foie (face antérieure, face inférieure, 

 hiatus de Winslow) reste négative, il lui faudra toujours penser à 

 rechercher si le kijste ne siège pas à la partie supéro-cxtcrne du lobe 



