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16 cas (28,5 p. 100), rétractée dans 3 cas (3,4 p. 100). Quant à son 

 contenu, c'était 7 fois de la bile apparemment normale, 7 fois une bile 

 épaissie, boueuse ou noirâtre, 9 fois une sérosité bilieuse puriforme; 

 enfin, 13 fois, il s'agissait d'un liquide muqueux, filant, exempt de bile 

 (dans 18 observations, la nature du contenu vésiculaire n'est pas pré- 

 cisée). Ajoutons que dans 14 cas la vésicule renfermait des hydatides 

 ayant reflué du cholédoque par le canal cystique, et dans 15 cas un ou 

 plusieurs calculs. 



L'obstruction liydatique du cholédoque est-elle la seule qui se puisse 

 rencontrer? Si l'envahissement secondaire du canal hépatique et de ses 

 branches s'observe fréquemment, par suite de l'accumulation des 

 débris échinococciques en amont de l'obstacle cholédoçien — sans que 

 cette particularité semble, en l'espèce, de nature à modifier l'état de la 

 vésicule, — par contre, nous ne connaissons pas d'exemple démons- 

 tratif d'obstruction hydatique, tant soit peu persistante, Xocdlisée primiti- 

 vement au canal hépatique. Pareille obstruction biliaire « suspendue » 

 se conçoit mal au niveau de la voie biliaire principale, extra-hépatique, 

 libre, facilement et régulièrement dilatable (1); l'occlusion hydatique 

 y devient très rapidement, sinon d'emblée, terminale ou juxta-termi- 

 nale (vatérienne ou rétropancréatique). 



En revanche, on observe assez souvent Vobstruction hydatique secon- 

 daire du canal cystique. Nous en avons trouvé 22 exemples. Cette éven- 

 tualité est habituellement associée à l'obstruction cholédocienne, mais 

 parfois elle s'observe aussi isolément; car elle peut survivre à la 

 désobstruction spontanée du cholédoque. Le mécanisme de l'occlusion 

 du cystique est variable : 13 fois, on avait affaire à une oblitération de 

 sa portion terminale ou de son orifice d'abouchement dans le conduit 

 commun, du fait de la compression excentrique exercée par les mem- 

 branes malléables accumulées dans la lumière du carrefour biliaire; 

 7 fois, l'obstruction était causée par l'engagement rétrograde d'hyda- 

 tides ou de débris de membranes dans la lumière même du canal; 

 2 fois, il s'agissait, semble-t-il, d'une occlusion scléreuse pariétale, de 

 nature inflammatoire. 



Quel était, dans ces 22 cas, l'aspect de la vésicule? La vésicule était 

 dilatée dans 13 cas, de taille normale dans 4, rétractée dans 3. Son 

 contenu était formé : 2 fois, de bile épaissie; 3 fois, de sérosité puru- 

 lente; 13 fois de liquide muqueux blanchâtre ou incolore (dans 4 obser- 

 vations la nature du contenu cholécystique n'était pas indiquée). En 

 outre, dans 6 de ces cas, la vésicule renfermait des hydatides et, dans 

 4 cas, des calculs. 



Nous reviendrons prochainement sur l'envahissement hydatique 



(1) Les conditions sont différentes au niveau des canaux biliaires intra- 

 liépaH'-fuer, 



