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Cet encombremenl progressif de la voie biliaire principale, qui s'accom- 

 pagne d'une dilatation habituellement régulière (cylindrique ou piri- 

 forme à sommet duodénal) du cholédoque et de l'hépatique commun, 

 remonte fréquemment jusqu'au niveau de l'ouverture kystique. Rien 

 d'inattendu dans cet engorgement hydatique en aval du kyste. Mais on 

 peut voir aussi un véritable reflux hydatique canaliculaire se produire 

 en amont de la poche jusque dans les régions superficielles du foie, ou 

 envahir de grosses branches biliaires collatérales, ou encore remonter 

 dans le réservoir diverticulaire que constitue la vésicule biliaire. C'est à 

 ''étude de cet envahissement échinococcique rétrograde que sera consa- 

 crée la présente note. 



Quel est le mécanisme de la migration hydatique, en pareils 

 cas? 



Une condition primordiale réside dans Yectasie de la canalisation 

 biliaire, déterminée par l'obstruction cholédocienne prolongée, même 

 en cas d'occlusion incomplète. Il est intéressant de noter ici que, à 

 l'intérieur du foie, la cholangiectasie est ordinairement irrégulière, bri- 

 dée, formant souvent de véritables anévrismes biliaires superposés, 

 séparés par des sortes de diaphragmes. Dans ces dilatations ampullaires 

 les vésicules hydatiques pourront s'accumuler et même s'enclaver plus 

 ou moins. La rétention biliaire chronique provoque, d'autre part, une 

 atrophie scléreuse du territoire parenchymateux correspondant, suivant 

 un processus comparable à celui qui s'observe dans l'hydronéphrose. 

 De la combinaison de ces deux processus pathogéniques résultent 

 des boursouflures biliaires moniliformes, qu'on voit faire saillie à la sur- 

 face du foie. 



Les hydatides et les débris de membranes flottant dans la bile se 

 trouveront facilement refoulés dans les conduits ainsi ectasiés, par toute 

 pression agissant sur le foie et, par son intermédiaire, sur la poche kys- 

 tique : mouvements diaphragmatiques, contractions musculaires parié- 

 tales, compressions dues au décubitus latéral, etc. A ces conditions, 

 s'ajoute un phénomène de sédimentation qui entraîne, dans les points 

 déclives des canaux biliaires dilatés, les corps étrangers en suspension 

 dans le liquide bilieux. C'est ainsi que nous avons pu trouver, dans un 

 cas personnel, de petits cholélithes spécifiques et des débris cuticulaires 

 feuilletés dans la lumière de canalicules biliaires variqueux saillants à 

 la face convexe du foie, à 10 ou 12 centimètres en amont du kyste ori- 

 ginel. 



Le sort des formations échinococciques déversées dans la canalisation 

 biliaire est variable. Généralement les hydatides sont, pour la plupart, 

 déjà flétries. Ces vésicules subiront souvent un encroûtement pigmen- 

 taire. Des débris cuticulaires, servant de centres de précipitation 

 biliaire, formeront le noyau de véritables calculs (cholélithiase hyda- 

 liquej. Mais un certain nombre de vésicules parasitaires pourront rester 



