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par la bile; dans les voies biliaires inlra-hépatiques, plus ou moins 

 eclasiées; dans Ihépato-cholédoque encombré de débris membraneux; 

 dans la vésicule biliaire, renfermant ou non des hydatides. Enfin, on a 

 pu observer, en cas de cholépéritoine hydatique, une cholélithiase 

 hydatique intrapéritonéale (1). 



Parfois uniques, les concrétions sont généralement multiples. Leur 

 taille va du simple gravier à la grosseur d'un pois, d'un haricot, d'une 

 noisette. De forme allongée, polyédrique, irrégulière, elles se présentent 

 comme des masses noir-verdâtres, généralement friables. 



Nous avons indiqué naguère (2) la composition chimique de cholé- 

 lithes de ce genre : elle consiste essentiellement en bilirubinate et bili- 

 verdinate de calcium (86 p. 100) avec une faible quantité de cholestérine 

 (6 p. lOOi. Il s'agit, en somme, de calculs jigmentaires. C'est ce que con- 

 firme l'étude microscopique des concrétions, qui les montre formées de 

 stratifications pigmentaires concentriques. Au milieu de certains de ces 

 calculs on constate la présence de débris réfringents de cuticule 

 feuilletée. 



Plusieurs processus interviennent dans la pathogénie de cette choléli- 

 thiase hydatique : 



1° Indépendamment de toute infection, la stase biliaire, — qu'elle 

 résulte d'une compression extérieure ou d'une obstruction endo-canali- 

 culaire. On sait que l'expérimentation (Mocquot, Noël Fiessinger) a 

 établi l'existence d'une lithiase aseptique, de stase ou de sténose. 



2*^ Vangiocholite infectieuse, presque toujours surajoutée, en pareil 

 cas : processus classique du « catarrhe lithogène ». 



3^ La présence de fragments de corps étrangers parasitaires, servant 

 de noyaux de précipitation biliaire. 



Parmi ces éléments palhogéniques, le rôle principal revient assuré- 

 ment à l'angiocholite. Par elle s'expliquent certains faits dans lesquels 

 on a vu la lithiase biliaire apparaître plus ou moins tardivement aprèa 

 guérison, opératoire ou spontanée, d'un kyste hépatique éliminé dans 

 les voies biliaires [cholélithiase hydatique tardive ou consécutive). 



Cliniquement, la lithiase biliaire d'origine échinococcique s'accom- 

 pagne ordinairement de crises de colique hépatique. Mais celles-ci sont 

 bien moins liées à la présence et à la migration des concrétions biliaires 

 elles-mêmes qu'à celles des hydatides qu'elles accompagnent. Quoi qu'il 

 en soit, on peut retrouver, dans les selles, des calculs mélangés aux 

 vésicules éliminées par les débâcles biliaires hydatiques. Exceptionnel- 

 lement, les calculs ont été rejetés par vomique hépato-bronehique. 



Cette cholélithiase compliquant les kystes du foie ouverts dans les voies 



(1) Cf. F. Dévé. Revue de chirurgie, janvier 1918, p. 134. 

 (2)' F. Dévé et M. Guerbet. Cholélithiase d'origine hydatique. Comptes rendus 

 delà Soc. de Biologie. 11 février 1905. 



