CENTRE MÉDICAL 



de 

 L'AÉRONAUTIQUE 



Nom : 

 Prénoms : 

 Grade : 

 Classe : 

 Age : 

 Arme d'origine 



Antécédents 



le 



19 



FICHE MÉDICALE 



(1) 



de 



N'- 

 ÉLÈVE PILOTE - 

 ÉLÈVE OBSERVATEUR 



Profession : 



Antécédents sportifs ou entraînement militaire 

 antérieur : 



P Examen de Médecine générale. 



Hygiène générale. 

 Constitution : 



Appareil 

 toire. . 



circula- 



Appareil 

 toire . 



Appareil digestif 



Fonctions rénales. 



respira- \ 

 t 



( l'inspiration 

 f l'expiration : 



Tabagisme, intoxications : 



Taille : Poids : 



Sangle abdominale : 

 Cœur : 



Aorte : 



a) Dans le décubitus dorsal 



,, , ) 6) Dans la station debout : 



Pouls ( ' 



c) Modifications du pouls à 



(Oscillomètre de Pachon) 



(Sphygmotensiomètre de Vaquez-Laubry) ; 

 Épreuve d'aptitude cardiaque à l'effort : 



a) Au repos : 



T) , ) i>) Après 3 minutes d'exercice (pas gymnastique 



*^^"'s ^ cadencé) : 



c) Après 3 minutes de repos : 



a) Dans le décubitus dorsal : 



b) Après 3 m. d'exercice (pas gym. cadencé) : 



c) Après 3 minutes de repos : 



Pression artérielle. 



Pression artérielle. 



Circulation périphérique : 

 Vaso-motricité des extrémités 



Dentition : 

 Estomac intestin : 

 Foie : 



Volume des urines 



Analyse chimique. 



a) Éléments normaux : 



h) Éléments anormaux 

 Albumine : 

 Sucre : 



Rétention chlorurée : 



Azoténiie : 



Constante uréo-sécrétoire : 



Appareil tégumentaire : 



Observations i 



diverses. l 



Conclusions. ( 



(1) Par suite de nécessités typographiques les espaces réservés aux réponses ont dû être^ 

 restreints dans la reproduction ci-dessus. 



