SÉANCE DU ^6 JUILLET 993 



L'examen radioscopique révèle la présence d'un gros corps étranger, qu'on 

 localise, et d'un plus petit, qu'on situe approximativement, dans le talon 

 gauche. Le calcanéum est fi'acturé. Rien à la cuisse gauche. 



L'opération est alors faite par le colonel Jopson, 9 heures après la blessure, 

 sous anesthésie générale à l'éther : 1° Débridement de la cuisse gauche, dont 

 le vaste externe est sectionné transversalement, pas de suture; 2° Ablation 

 des corps étrangers du talon gauche, le foyer de la fracture comminutive de 

 la portion postérieure du tubercule du calcanéum et le trajet intracalca- 

 néen, rempli de débris osseux, sont nettoyés; la portion interne du tendon 

 d'Achille, broyée, est réséquée, le tendon ne s'insère plus que sur une partie 

 indépendante de l'os. Curettage, stérilisation, puis tamponnement de la plaie 

 avec de la gaze. 



Les suites de l'opératfon étaient jusque-là normales, lorsque vers le 

 30 octobre, la température s'éleva rapidement en même temps que la cuisse 

 gauche devint douloureuse. 



Le 1^^ novembre, on note de la tuméfaction de la cuisse autour de la 

 partie inférieure de la plaie, un peu d'exsudat séreux. Le 2 novembre, la tem- 

 pérature atteint 39°, le pouls est accéléré; l'œdème, ferme et jaunâtre, s'étend 

 rapidement à la face postérieure de la cuisse, envahissant bientôt la fesse ; il 

 est surtout marqué au voisinage de la plaie. Le colonel Jopson intervient le 

 jour même. La plaie présente du gonflement et de l'œdème des tissus sous- 

 cutanés, indurés et anémiés. 



Le vaste externe et les muscles de la loge postérieure semblent fortement 

 nécrosés, de l'œdème emplit les espaces intermusculaires, les surfaces anté- 

 rieures des muscles saignent et sont d'une dureté cartilagineuse, les muscles 

 superficiels ont l'aspect anémié. Pas d'odeur ou presque, pas de gaz, pas de 

 contractures. Exérèse partielle des surfaces musculaires, dissection soignée 

 permettant le drainage des espaces intermusculaires de tous les plans cru- 

 raux. Longue incision longitudinale à la face postérieure de la cuisse. Du 

 tissu excisé et de la sérosité nous sont envoyés au laboratoire en vue de l'exa- 

 men bactériologique. 



Dr... supporta mal l'opération, son état s'aggrava le lendemain: tempéra- 

 ture normale mais pouls rapide et faible. Il reste conscient, toutefois très 

 agité, lia des vomissements fréquenfs. Sa peau est pâle, jaune, les muscles 

 sont pâles. On lui injecte une ampoule de sérum anti-œdematiens. Au panse- 

 ment, on découvre de la nécrose superficielle des muscles et un écoulement 

 considérable de sérosité à odeur forte, comme l'on observe souvent dans la 

 gangrène gazeuse. Le blessé meurt subitement pendant le pansement. 



L'autopsie, faite 2 heures et demie après la mort, révèle un vaste œdème 

 de tous les tissus conjonctifs des faces postérieure et externe de la cuisse 

 gauche. Les muscles sont indurés autour de la plaie, mais non nécrosés 

 comme on l'observe généralement dans la gangrène due au B. Welchi. L'as- 

 pect général de la plaie est resté le même depuis la deuxième opération. 



Examen bactériologique. — Avant la première opération, on avait isolé de la 

 sérosité musculaire du B. perfringens et quelques cocci ; 8 jours après, le 

 blessé allait mieux et l'on ne trouvait plus dans la sérosité de bacilles pre- 

 nant le Gram. La veille de la deuxième opération, on observe dans la sérosilé 

 musculaire examinée en gouttes pendantes des bacilles épais de différentes 



