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et d'autant plus que ce trouble est plus marqué, la glycémie critique, 

 disons-nous, constitue un critère précis de l'intensité d'un diabète. 



Il est à peine utile de faire remarquer que la simple recherche de 

 la glycosurie ou de la glycémie fortuites ne peuvent permettre d'éta- 

 lonner un diabète : Tune et l'autre sont, en effet, susceptibles de pré- 

 senter, sous le simple effet d'une modification du régime, des variations 

 non immédiatement en rapport avec le trouble même du métabolisme 

 des hydrates de carbone, lequel,^ répétons-le, constitue l'essence du 

 diabète. 



Recherchée de temps à autre chez un diabétique donné, la glycémie 

 critique permet de suivre l'évolution du trouble du métabolisme des 

 hydrates de carbone, et par suite d'en concevoir le pronostic : c'est ainsi 

 qu'une de nos malades, qui avec une glycémie de 3 p. 1.000 avait un 

 métabolisme normal des hydrates de carbone, présenta, deux mois 

 après ce premier examen, une réaction intense de l'acide diacétique 

 dans l'urijie avec une glycémie de 6,21. Désireux de nous rendre compte 

 que l'acétonurie était bien due à ce que la glycémie était insuffisante 

 pour compenser le trouble du métabolisme du glucose, nous renfor- 

 çâmes le régime en hydrates de carbone, et alors, la glycémie s'étant 

 élevée à 7,85, nous constatâmes la disparition des corps cétoniques de 

 l'urine. La glycémie critique était donc passée en deux mois d'une 

 valeur inférieure à 3 grammes au taux élevé de 7,80 environ; sa recher- 

 che a donc permis de jalonner avec précision l'évolution rapide ^^du 

 trouble du métabolisme des hydrates chez cette malade. 



Le critère que nous proposons présente un intérêt à la fois doctrinal , 

 et pratique pour l'étude d'un certain nombre de questions dont nous 

 citerons seulement celles dont l'étude nous paraît le plus immédiate- 

 . ment indiquée : ' ' , 



C'est d'abord l'étude des variations du pouvoir d'utilisation du glu- 

 cose en fonction d'un médicament : si, en effet, chez un diabétique 

 donné soumis à cette médication, l'on voit la glycémie critique devenir 

 progressivement plus faible, il n'est pas douteux que cette médication 

 diminue le trouble du métabolisme des hydrates de carbone. 



C'est ensuite l'étude du régime optimum pour un diabétique donné : 

 il ne paraît pas douteux, en effet, qu'il y ait intérêt à diminuer le plus 

 possible l'hyperglycémie des diabétiques, mais cet abaissement de la 

 glycémie devra être tel que le métabolisme des hydrates de carbone ne 

 cesse pas d'être normal. Le repère proposé permeltra de voir jusqu'à 

 quelles limites peut aller sans danger la restriction des hydrates de 

 carbone. 



C'est enfin la question actuellement si confuse des petites glycosuries, 

 notamment celles étudiées sous le nom de diabète rénal, dont nous 

 dirons seulement ici que les unes semblent être le fait d'un diabète 

 léger (tel le sujet Mal... de la communication précédente) et les autres 



