SÉANCE DU 29 NOVEMBRE 1219 



extravasion sanguine. sous- cutanée . Il en est évidemment résulté une très 

 grande confusion; c'est ainsi que Rochoux réserve le nom de «pétéchie 

 à l'exanthème typhique, malgré l'absence d'hémorragie locale » [Dicl. 

 méd., 1841, p. 13-4) et que Lyons appelle « pétéchies les macules 

 typhiques qui disparaissent à la pression » [A Treatise on Fever. London, 

 1861, p. 121), etc. 



C'est dans le but d'éclaircir cette question au point de vue histolo- 

 gique que nous avons prélevé, sur une dizaine d'exanthématiques en 

 pleine éruption, les taches les plus foncées, les plus violacées, présen- 

 tant, en un mot, l'aspect pétéchial le plus parfait. Elles furent fixées, 

 in vivo, la pièce détachée tombant dans le Flemming ou le Bouin; puis 

 débitées en coupes sériées. 



Au faible grossissement, la lésion apparaît, exclusivement localisée à 

 l'épiderme; le derme, en efîet, ne présente aucune trace d'inflamma- 

 tion; les vaisseaux dermiques ont un calibre normal et il n'est jamais 

 possible d'apercevoir la moindre effusion sanguine. Au fort grossisse- 

 ment, on peut se rendre compte que les altérations épidermiques sont 

 manifestes dès le pourtour de la macule; elles vont en s'accentuant v<îr& 

 la partie centrale. 



La couche de Remy, dyschromique, montre des cellules irrégulière- 

 ment orientées et infiltrées de granulations jaunes coiffant, en coupole, 

 un noyau pâle, presque achromatique. 



Dans le corps muqueux de Malpighi, les éléments sont en pleine dégé- 

 nération, avec vésiculation endocellulaire et momification du noyau 

 dans les parties les plus lésées. L'éléidine a complètement disparu du 

 siratum grannlosum et, cependant, en certaines places, surtout Ters le 

 centre de la tache, l'hyperkératose est tellement exagérée que l'épiderme 

 est presque exclusivement constitué de strates à cellules claires œdéma- 

 teuses, sans noyau apparent ou de strates en voie de desquamation 

 lamelleuse. 



Au niveau de ces portions aussi richement kéralinisées, le "corps 

 muqueux de Malpighi est réduit à une mince couche qui ne tarde pas à 

 se disjoindre par endroits et à provoquer ainsi la nécrose de l'épiderme 

 correspondant. Les vaisseaux dermiques, de ce fait mis à nu et soumis 

 à des frottements traumatiques, peuvent se rompre et donner lieu à de 

 petites hémorragies qui ne se déversent jamais dans le derme, mais qui 

 se fixent en caillots à la surface du cratère épidermique nouvellement 

 creusé. Il est de toute évidence^qu'en pareil cas la tache ne disparaît 

 pas entièrement à la pression. 



En somme, sans aller jusqu'à nier systématiquement la possibilité de 

 l'existence exceptiî)nnelle de taches vraiment purpuriques dans le 

 typhus exanthémàtique, nous estimons que les taches dites pétéchiales, 

 observées au cours de cette maladie, ne sont, pas plus au point de vue 

 structural qu'au point de vue clinique, de véritables pétéchies; elles 



