SÉANCE DU 9 FÉVRIER 137 



Il suit, de ces observations cliniques, que la quinine est bien éliminée 

 par les urines dans les différentes affections organiques associées au 

 paludisme. La courbe d'élimination de la quinine ne devient nettement 

 anormale qu'en cas d'altérations organiques graves (insuffisance car- 

 diaque, néphrite chronique ancienne et grave). Enfin, chez le vieux 

 paludéen dyspeptique, l'absorption incomplète de la quinine doit être 

 connue : elle conduit le médecin à essayer le traitement arsenical 

 exclusif qui, parfois, réussit dans ces cas. 



En conclusion de ce paragraphe : la phase d'élimination massive de la 

 quinine, qui caractérise le cycle d'élimination, chez un sujet normal, 

 manque dans certaines altérations étendues du tube digestif, du rein 

 et de l'appareil circulatoire. D'une façon générale, la quinine est très 

 bieii éliminée. Il faut savoir tenir compte des exceptions à cette règle, 

 dans la conduite du traitement. 



IL — Élimination quotidienne de la quinine pendant le traitement 



CONTINU. 



Le cycle d'élimination de la quinine est comparable d'un jour à 

 l'autre, au cours d'un traitement quinique continu : la courbe quoti- 

 dienne d'élimination est donc droite; 30 à 40 p. 100 de la quinine 

 absorbée est éliminée par les urines (malaria : Arcoli). 



En dehors des lésions digestives, rénales et cardiaques graves, nous 

 avons observé, dans certains cas de paludisme avec anémie et cachexie, 

 une diminution notable de la quinine éliminée. Lorsque la maladie 

 s'améliore, la courbe d'élimination s'élève progressivement. La courbe 

 est au contraire représentée par une ligne descendante lorsque la 

 maladie s'aggrave. Le rein étant peu touché au cours du paludisme, 

 d'après nos observations, et la quinine disparaissant rapidement du 

 sang (Arcoli), nous pensons qu'une rétention ou une fixation de la 

 quinine se fait dans les organes (Petrarca, cité par Arcoli) (1). Cette 

 rétention ne nous paraît avoir aucun inconvénient, lorsque le traite- 

 ment quinique ne dépasse pas 2 grammes par jour. 



Conclusion. — Ces diverses remarques et observations nous ont 



permis de confirmer, sur certains points, les règles d'administration de 



la quinine que les classiques nous enseignent : 



1° La quinine doit être prescrite à la dose de 1 gr. 50 à 2 grammes- 

 La voie buccale est la voie de choix. 

 L'administration se fera par doses fractionnées (0 gr. 25 en cachet 



ou en solution). Il faut aussi faire boire largement, à chaque prise de 



quinine. 



(1) S'il s'agissait d'une insuffisance rénale, il y aurait lieu de recliercher si 

 la quinin.e ne s'élimine pas, en plus grande abondance, par la bile et parla 

 sueur. 



