SÉANCE DU 8 JUIN 599 



présentent à considérer des chiffres de même ordre. Voici les valeurs 

 obtenues par 4 abcès du cerveau ponctionnés en pleine symptomatologie 

 encéphalique (l''" au 4® mois) : 2gr. 50, 3 grammes, Ogr.80, 9 grammes. 



Ces constatations peuvent être étendues aux plaies pénétrantes sans 

 ouverture de la dure-mère, aux fractures du crâne, aux contusions 

 graves, à condition seulement, quand il y a hémorragie méningée con- 

 comitante, de défalquer du chiffre global obtenu les albumines appor- 

 tées par le sang, ce qui est facile les premiers jours, par une numération 

 globulaire. 



Onze fractures du crâne (voûte ou base), suivies de guérison chirur- 

 gicale, et ponctionnées du 2^ au J5® jour, nous ont ainsi donné 

 les taux d'albumine relativement faibles de : Ogr. 35, Ogr. 60, gr. 20, 

 gr. 23, gr. 70, gr. 39, gr. 33, gr. 60, gr. 30, gr. 26, gr. 27 ; 

 tandis que 2 cas mortels ont fourni, dans les mêmes conditions ; 1 gr. 42 

 et 2 gr. 42. ■ 



Il existe donc un rapport évident entre les taux d'albumine relevés 

 dans les traumatismes graves du crâne, fractures ou simples contusions, 

 et le pronostic que comportent ces cas. 



Aux formules bénignes^ aux albuminoses normales, à celles qui sont 

 voisines de Ogr. 50 par litre ou peu supérieures à ce chiffre, correspond 

 une évolution favorable. 



Aux formules albumineuses, pour lesquelles le taux de l'albumine 

 oscille aux environs d'un gramme ou dépasse ce seuil, s'attache un 

 pronostic particulièrement sombre, généralement fatal, que l'hyper- 

 albuminose se soit montrée d'emblée ou ait apparu progressivement. 



Cette hyperalbuminose des traumatismes graves du crâne, qu'il 

 s'agisse de contusion, de fracture ou même de plaies du cerveau, nous 

 paraît beaucoup moins relever des lésions localisées, créées par le 

 projectile dans le cas de plaies pénétrantes [lésions que des actions limi- 

 tatives circonscrivent rapidement, du moins dans le cas d'une évolution 

 favorable (1)], que d'un processus réaclionnel diffus en rapport avec 

 une intolérance cérébrale ou l'existence de lésions commotionnelles 

 associées. Il convient, en effet, de ne pas perdre de vue qu'à côté du 

 traumatisme direct qui a blessé, l'ébranlement cérébral considérable 

 déterminé par le projectile ou le choc a pu provoquer des lésions de 

 l'ordre de celles que l'on observe quand il intervient seul. 



Nous sommes ainsi amenés à penser que le pronostic des trauma- 

 tismes graves, du crâne, que nous voyons étroitement lié à l'albuminose 



(1) Il est en effet remarquable de constater que, malgré l'existence de 

 grosses pertes de substance cérébrale, le liquide céphalo-rachidien peut se 

 retrouver normal le 3« jour après l'accident, dans le cas d'une évolution 

 favorable. 



