SÉANCE DU 20 JUILLET 763 



symétriques ont été traitées de façons difïérentes, l'une a provoqué 

 l'apparition de troubles trophiques graves et précoces, sans qu'aucune 

 complication inflammatoire soit intervenue dans la cicatrice. Ces trou- 

 bles trophiques ne proviennent pas d'une insuffisance nerveuse, puis- 

 que, à ce point de vue, les conditions étaient identiques des deux côtés, 

 mais d'une irritation unilatérale retentissant sur le membre tout entier 

 par la voie sympathique, seule ouverte. 



Le sympathique agit-il par l'intermédiaire de la circulation ou bien 

 directement par lés terminaisons qu'il fournit peut-être aux fibres 

 musculaires? C'est là une question de la plus haute importance qui 

 n'est pas encore résolue. On connaît les remarquables travaux de Boecke 

 sur l'innervation sympathique des fibres musculaires, qui n'est pas 

 encore prouvée, mais qui est vraisemblable, et l'on peut très bien sup- 

 poser que c'est cette innervation directe qui entre en jeu dans l'atrophie 

 réflexe. 



Le fait que je viens de rapporter n'est pas une exception. Pensant que 

 dans les sutures par affrontement le conflit du névrome et du gliome 

 pouvait avoir des conséquences fâcheuses, j'ai pratiqué la même expé- 

 rience comparative sur 6 chiens. Deux d'entre eux, opérés en hiver, ont 

 présenté exactement les mêmes accidents que le chien L, et le froid 

 paraît avoir joué un grand rôle dans leur apparition ; chez trois autres 

 chiens, opérés en même temps que le chien L et actuellement encore 

 vivants, il ne paraît pas s'être produit d'atrophie musculaire, mais deux 

 d'entre eux ont une escarre talonnière du côté de la suture par affron- 

 tement; lé troisième a, il est vrai, une escarre du côté de la greffe, mais 

 l'opération avait été laborieuse et il est nécessaire d'examiner la cica- 

 trice pour savoir s'il s'est produit une complication accidentelle. 



Chez un 7^ chien, actuellement encore vivant, la section du sciatique 

 entier a été pratiquée des deux côtés; suture par affrontement d'un 

 côté, greffe morte de 3 centimètres de nerf de veau de l'autre. Au bout 

 de huit mois le résultat fonctionnel est bon des deux côtés, avec un 

 léger avantage pour le côté où une greffe a été pratiquée. 



La signification de ces faits au point de vue chirurgical, a été discutée 

 dans une note à la Société de Chirurgie; je me borne ici à signaler d'une 

 part l'innocuité complète des greffes mortes, même lorsqu'elles ont plu- 

 sieurs centimètres de long et d'autre part le danger que présentent les 

 sutures par affrontement; les accidents se manifestent surtout lorsque 

 des facteurs occasionnels, comme le froid, viennent déclencher les 

 réflexes sympathiques préparés par une certaine irritation des neurites 

 dans la cicatrice des sutures nerveuses par affrontement. 



Dans le même ordre d'idées, j'ai déjà montré que les autogreffes ner- 

 veuses vivantes sont toujours, anatomiquement, enveloppées d'une 

 gangue épaisse de sclérose annulaire, et que, physiologiquement, elles 

 peuvent provoquer des phénomènes d'irritation, en l'absence de toute 



