SÉANCE DU 19 OCTOBRE 857 



d) Si la pression du choc a été déterminée par un traumatisme du 

 muscle, la ligature des vaisseaux peut être suivie d'un accroissement 

 progressif de la pression jusqu'au niveau normal. 



e) Les effets du traumatisme musculaire peuvent disparaître avec 

 récupération spontanée de la pression. 



f) L'abaissement de pression consécutif à la blessure n'est pas due 

 primairement à l'extravasation du sang et de la lymphe dans les tissus 

 lésés. La quantité déterminée n'est pas suffisante. 



Application des considérations précédentes au traitement du choc 



1. 11 faut s'efforcer d'éviter la déperdition de chaleur chez le sujet 

 en état de choc et de ramener à la température normale le corps 

 refroidi. Éviter de découvrir le corps; faire usage de boissons chaudes, 

 de bouteilles d'eau chaude, de couvertures, d'air chaud. 



2. Relever le plus tôt possible la pression artérielle qui demeure 

 au-dessous du point critique, afin d'éviter le préjudice causé par le 

 manque d'oxygène. 



3. Pratiquer de préférence la transfusion du sang pour élever la 

 pression, car, de ce fait, on ajoute dans la circulation des porteurs 

 d'oxygène. En l'absence de sang, employer la solution gomme-sel de 

 Bayliss, qui augmente la pression (par accroissement de volume) et par 

 là détermine une circulation plus rapide et un meilleur emploi des 

 globules porteurs d'oxygène. 



4. Se servir d'un garrot pour séparer un membre traumatisé, 

 inutile au reste du corps. L'appliquer le plus près possible de la région 

 blessée, amputer immédiatement au-dessous du garrot et avant de 

 Venlever. Si un garrot, destiné à arrêter une hémorragie, doit être • 

 laissé en place pendant longtemps, l'appliquer le plus près possible à 

 partir de la périphérie. Le chirurgien doit être guidé, dans la décision 

 qu'il a prise de conserver ou de &acrifîer le membre, par des considéra- 

 tions sur la viabilité et la gangrène possible de la partie isolée et le 

 danger qui résulte pour le reste du corps des produits de sa rétention. 



5. Si on emploie l'éther pour opérer un malade en état de choc, 

 aussitôt que l'anesthésie est obtenue, commencer par élever la pression 

 sanguine par transfusion ou injection, et renouveler celles-ci durant 

 l'intervention. Employer de préférence le protoxyde d'azote et l'oxygène, 

 dans une proportion qui ne dépasse pas 3 : 1, précédés par une injec- 

 tion de morphine. Éviter toujours l'anesthésie profonde et la cyanose. 



(Les observations de Béthtine ont été publiées dans des rapports au « Sub- 

 committee on Shock of the English Médical Research Committee » et dans le 

 Journal of the American Médical Association, February, 23rd and March 2nd, 

 1918. Les expériences de Dijon n'ont pas été publiées en détail.) 



