SÉANCE DU 19 OCTOBfeE 873 



augmentation : tels senties cas de Ficlère el de l'infection généralisée (1). 



11 faut aussi tenir compte dans l'interprétation de ces faits del'anes- 

 thésie qui élève dans uiie certaine mesure Fazole non protéique du 

 sang. Cette influence, fonction du mode d'aneslhésie et de sa durée, 

 débute 12 heures après la narcose et dure environ 48 heures; elle est 

 d'autant plus marquée, toutes choses égales d'ailleurs, que le blessé 

 présentait préalablement un azote résiduel plus élevé. 



Mais quelle que soit l'intensité des causes additionnelles précédentes : 

 infection, ictère, anesthésie, l'augmentalion des substances azotées, non' 

 protéiques du sang reste toujours limitée chez la majorité des blessés et 

 n'atteint que très rarement des valeurs doubles de la normale (tableau I). 



Beaucoup plus importante est l'augmentation des substances azotées 

 non protéiques dans le sang des blessés shockés. Les observations que 

 nous avons recueillies ont trait toutes au shock traumatique non immé- 

 diat (2). Dans ces -observations, qu'il s'agisse de blessés présentant une 

 grosse infection de la plaie avec ou sans gangrène gazeuse, qu'il s'agisse 

 de blessés ne présentant qu'un faible développement microbien au 

 niveau de la plaie ou qu'il s'agisse de blessés dont les plaies ne recèlent 

 pas la moindre trace d'infection, l'analyse chimique du sang révèle 

 dans chaque cas une augmentation notable des substances azotées non 

 protéiques et de l'azote résiduel. Tandis que dans le plasma sanguin des 

 blessés non shockès, il est exceptionnel, comme nous l'avons vu, de 

 trouver des chiffres d'azote total non protéique et d'azote résiduel attei- 

 gnant le double de la normale, dans le 'plasma sanguin des blessés en 

 état de shock au contraire, les chiffres d'augmentation sont toujours pour 

 le moins supérieurs au double de la valeur normale de ces éléments. Ainsi 

 le processus qui n'existe qu'à l'état d'ébauche dans le sang de la plupart 

 des blessés se développe avec toute son ampleur dans le sang des 

 shockés. Le tableau II comparé au tableau I rend compte de ces faits 

 et en montre la grande généralité (3). 



(i) C'est à Brodin qu'on doit les premières recherches systématiques faites 

 sur l'azote rési iuel et ses variations dans les ditïérents états pathologiques. 

 P. Brodin : « Les variations de Fazote résiduel du sérum sanguin. Leur impor- 

 tance comme signe d'insuffisance hépatique ». Tfiése de Paris, 1913. « Compa- 

 raison entre le sang total et ie plasma dans leur teneur en azote résiduel ». 

 Comptes rendus de la Soc. de Biologie, 21 février 1914, n° 7. 



(2) Cette remarque est de toute première importance, car le shock toxique 

 traumatique nécessite, croyous-nous, quelques heures pour se développer. 

 C'est d'une toute autre pathogénie que relèvent les shocks traumatiques immé- 

 diats dont le type est le shock abdominal. 



(3) Sur les 12 observations rapportées, un seul cas, le cas 12, semble fdire 

 exception à la règle et ne montre qu'une faible augmentation de l'azote rési- 

 duel dans le plasma. Mais il s'agit là d'un shock de nature spéciale eu raison 

 de son siège abdominal. 



