SOCIETE DE BIOLOGIE 



veuse, l'abaissement de la température et surtout la diminution mar- 

 quée de la pression artérielle. 



De l'observation clinique, il résulte que l'abaissement de la pression 

 artérielle est le symptôme fondamental des états de shock observés en 

 chirurgie de guerre. 



Comme l'a fait remarquer le professeur Quénu, il y a lieu de classer 

 dans une catégorie spéciale les shockés par éclatement de l'obus. 

 En raison des lésions nerveuses qu'ils présentent, ces commotionnés 

 sont à rapprocher des blessés de l'encéphale et du névraxe. 



Cette distinction étant établie, il nous paraît que cliniquement, on peut 

 définir trois facteurs principaux dont dépendent les états de collapsus 

 circulatoire observés dans les premières heures après les blessures : 



i° L'hémorragie; 



2° L'infection suraiguë; ' 



3° Un élément traumatique pur auquel il conviendrait, selon nous, 

 de restreindre l'expression « shock traumatique ». 



Ces trois facteurs peuvent être reproduits expérimentalement 



1° Collapsus c'trcululoire post-hémorragique. — L'un de nous a mon- 

 tré, par une élude clinique, que la numération des globules rouges, 

 pratiquée dans le sang veineux peu d'heures après la blessure, fournit 

 dans les cas de lésions des membres, des renseignements très impor- 

 tants pour le diagnostic et le pronostic des hémorragies graves. 



Expérimentalement on peut réaliser, chez le chien, un état de col- 

 lapsus circulatoire post-hémorragique par une saignée artérielle de 

 4/10 à 6/10 de la masse du sang (considérée comme le tiers du poids du 

 corpSy. La pression artérielle tombe alors définitivement en dessous 

 de 50 millimètres de mercure. 



Cet état se caractérise par la diminution du taux d'hémoglobine, du 

 nombre des globules rouges et de la viscosité sanguine. Après, une 

 période où la pression veineuse est très abaissée, il s'établit un état de 

 déséquilibre circulatoire caractérisé par une pression artérielle basse et 

 une pression veineuse considérable. 



2° Collapsus circulaloire infectieux. — Cliniquemenl, dans les pre- 

 mières heures apfès les blessures, on observe cet état : 



a) Dans les cas de péritonite aiguë ou de gangrené gazeuse; 



b) Dans les septicémies h anaérobies. 



Nous avons eu l'occasion d'observer trois cas de septicémies h Per- 

 frimjens se développant, sans symptôme de gangrène gazeuse, chez des 

 blessés des membres inférieurs. L'amputation- avait été pratiquée en 

 tissu sain moins de sept heures après le traumatisme. 



L'envahissement du saag peut donc être très précoce et l'infection 

 des plaies peut retentir sur la pression sanguine très peu d'heures après 

 la Blessure. 



