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d'expansion systolique. Cependant, il n'y avait pas d'anévrysme (ra- 

 dioscopie). L'amplialion des artères au moment de la pulsation était 

 forte, large. Je m'inscris résolument contre l'argument facile qui 

 pourrait m'être opposé et attribuerait tous ces cas d'hypotension 

 \diastolique à une « insuffisance aortique sans souffle », car cette 

 éventualité est rare. Rompu comme on peut l'être devenu par la pra- 

 ticjue thermale à Royat avec l'examen des troubles cardio-vasculaires, 

 je puis affirmer que ces patients présentaient au contraire le type 

 du vie.illaridi à artères de souplesse conservée. 



Reste à concevoir une explication de physiologie pathologique de 

 cette hypotension diastolique. Je la trouve dans un état de laxité sé- 

 nile du système artériel, prédominant sur les gros vaisseaux. La sé- 

 nilité artérielle se traduit avant tout par la perte ide l'élasticité de la 

 paroi vasculaire. Il s'y ajoute, en règle générale,^ une sclérose, d'où 

 il résulte que : 1° l'aorte et ses branches sont dilatées, mais résistent 

 à l'ampliation ; 2° les petites artères sont indurées et rétrécies par 

 une sclérose concentrique ; et la tension artérielle n'a pas de raison 

 de descendre au-dessous de la normale dans l'intervalle des pulsa- 

 tions. Loin d'être basse, mx. et min. tendent à se maintenir légè- 

 rement au-dessus de la normale. Au contraire, si, comme cela m'a 

 paru se passer dans ces cas d'hypotension diastolique, la perte 

 d'élasticité n'est pas compliquée de sclérose, l'ondée sanguine ne 

 trouve que peu de résistance à pénétrer dans le cône artériel auquel 

 elle donne une forte ampliation, elle s'y loge facilement ainsi dans un 

 contenu large, son écoulement vers les capillaires bien que non favo- 

 risé par une élasticité artérielle disparue, n'est entravée en rien. 

 Bref, en raison de la laxibé artérielle résultant d'une perte d'élasti- 

 cité sans adjonction de sclérose, simple involution sénile, l'ondée san- 

 guine se loge trop facilement dans un système artério-capillaire dé- 

 pourvu de résistance, la capacité du contenant est exagéré pour le 

 contenu : la pression diastolique s'abaisse, la systolique restant nor- 

 male en raison de ce que l'énergie contractile du coeur est bien con- 

 servée. Cette conception pathogénique s'accorde avec un pronostic 

 très favorable. Il resterait à prouver que chez les sujets en ques- 

 tion il n'y a pas une atonie vaso-motrice qui s'allierait bien avec cette 

 laxité vasculaire. Je me propose de le rechercher lorsque je posséde- 

 rai une technique satisfaisante pour les applications cliniques. 



En somme, il n'y a pas d' « hypertension 'physiologique » chez le 

 vieillard. Sa T. A, reste parfois à la normale ; les. anomalies de sa 

 T. A, sont toujours pathologiques, mais elles sont remarquablement 

 bien tolérées. 



