(33) SÉANCE DU 13 MARS 417 



contradictoires. On ne rencontre dans ces régions marginales ni leu- 

 cocytes polynucléaires, ni lymphocytes. Par contre, le tissu con- 

 jonctif a manifestement réagi et d'une réaction en quelque sorte pure. 

 Les cellules se sont multipliées ; certaines sont hyperplasiées et dégé- 

 nératives. Il y a là une réaction conjonctive sans phénomènes inflam 

 matoires et spécialement sans apport de lymphocytes ; mais, cette 

 réaction est très réduite. Aucune trace n'est visible, d'un enkystement 

 même rudimentaire des tissus nécrosés. Il y a là une démonstration 

 très nette du rôle essentiel joué par les lymphocytes, (( élémenls cons 

 tructeurs », (liistiocytes), dans l'édification des réactions conjonctives 

 fibreuses. D'autre part, l'absence de toute diapédèse de polynucléaires 

 donne aux l<^sions un aspect tout à fait particulier. C'est là, à notre 

 avis, le processus qui domine ces troubles ischémiques et commande 

 leur évolution. L'absence de toute diapédèse de leucocytes polynu- 

 cléaires, porteurs de ferments protéolytiquies, empêche toute liqué- 

 faction, toute dissolution des tissus morts ; ceux-ci, ^même après 

 quatre ans, n'ont subi que des modifications peu importantes, leur 

 texture n'a pas varié ; les éléments collagènes n'ont pas été modi- 

 fiés siensiblement ; seules les cellules ont dégénéré par autolyse. Mais 

 les ferments autolytiques qu'elles renferment, très peu actifs ou très 

 peu abondants, n'ont eu qu'une action extrêmement limitée. 



5° L'étude de ces zones m.arginales permet encore une observation 

 intéressante. Les artérioles et les petites artères qui s'y trouvent, 

 vides de sang, du reste, ont subi une singulière modification. Tous 

 les éléments musculaires de la média ont dégénéré ; on ne retrouve 

 pas trace de leurs noyaux.-'Au contraire tous les éléments conjonctifs 

 ont persisté avec leur aspect normal. Les. fibres musculaires lisses, 

 éléments plus différenciés, sont plus sensibles à ces mauvaises con- 

 ditions de nutrition; peut-être aussi, ne servant plus, en raison du 

 trouble des fonctions circulatoires^ n'ont-elles pas été maintenues par 

 l'excitation fonctionnelle et d'autre part n'ontnelles pas pu être rem- 

 placées en raison de la suppression de tout apport d'histiocytes T 

 C'est du moins ainsi que l'on peut expliquer cette singulière modi- 

 fication. 



Tels sont les faits d'ordre histologique qu'il est possible de rele- 

 ver au niveau de ces muscles profondément altérés par l'ischémie. En 

 dehors de leur intérêt histologique général, les notions qu'ils com- 

 portent semblent devoir intervenir dans l'explication pathogénique 

 encore si obscure de la maladie de Volkmann. 



