SÉANCE DU 23 OCTOBRE 1307 



Pareil'le opinion ne répond pas à la réalité. Une étude basée sur 

 146 observations utilisables à cet égard nous a conduit à cette cons- 

 tatation que, dans 90 p. 100 des cas, l'ouverture porte sur les gros 

 conduits biliaires intra-hépaliques (ou tout au moins profondément 

 lîilaires). Nous n'avons trouvé que ileux exemples semblant authen- 

 tiques (cas Damaschino, cas Goyet et Martin), d'ouverture directe 

 d'un kyste hydatique du foie dans le canal cholédoque : soit à peine 

 une proportion de 1,5 p. 100. L'erreur des auteurs sur ce point tient 

 certainement à ce qu'ils ont confondu, à la lecture des observations, 

 les expressions « kyste communiquant avec » et « kyste ouvert dans »' 

 le cholédoque. Aussi bien, les rapports anatomiques du cholédoque 

 expliquent que, presque seuls, les kystes hépatiques localisés dans 

 le lobe carré soient susceptibles, très exceptionnellement, d'ulcérer 

 le conduit en question. Moins exceptionnellement, quoique peu com- 

 mune encore, est l'ulcération pariétale de la vésicule biliaire (1). Il 

 est à remarquer que cette ulcération n'est pas nécessairement accom- 

 pagnée de passage d'hydatides dans le cholécyste. Quant à l'issue 

 4es h} datides dans la vésicule, suivie de leur élimination à travers le 

 cysticjue, cest une éventualité tout à fait.rare. Nous n'en connaissons 

 que 3 exemples paraissant authentiques (cas opératoires, donc jus- 

 qu'à un certain point douteux, de J. Hutchinson, de Jones, de Ouénu) : ' 

 soit 2 p. 100. L'effraction directe du kyste dans le canal hépatique 

 commun ou dans le coniluent hépatique est, elle-même, peu fréquente. 

 Nous en avons réuni 7 observations : soit 4,8 p. 100. 



Dans la règle, les kystes hydatiques du joie évacués dans les voies 

 Miaires s'ouvrent dans les canaux hépatiques — dans le droit deux 

 lois plus souvent que dans le gauche - ou dans leurs premières rami- 

 fications Ultra-hépatiques, parfois, assez loin du carrefour hilaire 

 Les canaux en question sont ordinairement dilatés et. en cas d'obs- 

 truction cholédocienne, ils se continuent à plein canal avec l'hépa- 

 tique Gomiiiun et le cholédo^iue. Ces notions devront être présentes 

 a 1 esprit des opérateurs appelés à intervenir dans les cas de ce genre. 



(i)_Dison^, à ce propos, que nous ne connaissons pas un seul fait probant 

 de soi-chsant « kystes hydatiques primitifs de la vésicule biliaire ». 



