SÉANCE DU 6 NOVEMBRE 1367 



dilatés. — Cas de Chiari : un jeune homme de 16 ans rejette des 

 hydatidés par les selles, à la suite d'une crise douloureuse prise pour 

 une appendicite ; il redevient ensuite parfaitement bien portant. Huit 

 ans plus tard, il était opéré d'un kyste multivésiculaire suppuré, 

 que l'autopsie devait montrer en large communication avec les voie^ 

 biliaires. — Cas de Buhl : à l'âge de 62 ans, un homme présente une 

 abondante débâcle hydatique biliaire. Deux an§ plus tard, et à di- 

 verses reprises ultérieurement, il est atteint d'ictère. Il meurt à 

 71 ans, neuf ans après la première hydatidentérie. A l'autopsie, on 

 trouve dans le lobe de Spiegel un vieux kyste rétracté ouvert dans 

 les voies biliaires et ne contenant plus de débris hydatiques. — Cas 

 de Dalton : à l'âge de 11 ans, une enfanj. atteinte de kyste hydatique 

 du foie rend des hydatidés par le rectum ; par la suite, elle expec- 

 tore de la bile. Elle meurt à 23 ans, douze années après la première 

 hydatidentérie. On trouve, à l'autopsie, un vieux kyste du foie com- 

 muniquant avec les canaux biliaires dilatés et d'autre part, avec une 

 bronche. 



Outre leur intérêt clinique,, ces faits offrent un intérêt doctrinal. 

 Jusqu'ici, presque tous les auteurs ont écarté a priori l'hypothèse 

 de migrations hydatiques successives comme explication des crises 

 de colique hépatique si souvent relevées dans les antécédents des 

 malades chez lescjuels on a finalement reconnu une ou plusieurs 

 hydatidentéries. Car, nous le rappelions en commençant, ces auteurs 

 se refusent à concevoir qu'une communication kysto-biliaire puisse 

 persister pendant de longs mois sans entraîner des accidents d'angio- 

 cholite mortels. Aussi ftnt-ils été amenés à imaginer toute une série 

 de théories pathogéniques destinées à expliquer les crises doulou- 

 reuses en question : infection et suppuration kystiques (Picazo), 

 périhépatite (Quénu), compression des grosses voies biliaires (Tuf- 

 fier), péritonite sous-hépatique (Di Giovine), angiocholite catarrhale 

 avec spasme (Bérard et Câvaillon) angiocholite toxi-hydatique (Ouénu), 

 biliospasme réflexe d'origine toxi-hydatique (Chauffard). 



Aucune de ces hypothèses n'est satisfaisante. Au contraire, si l'on 

 tient compte des cas que nous venons de rappeler, si l'on remarque 

 que la découverte des hydatidés dans les garde-robes a le plus sou- 

 vent été fortuite et que c'est presque toujours tardivement que le 

 tamisage des selles fut pratiqué, si d'autre part on accepte l'exis- 

 tence d'hydatidentéries vatériennes à symptomaîologie fruste, on aura 

 dans l'élimination périodique de débris vésiculaires dans les voies 

 biliaires, une explication simple et objective de la plupart des crises 

 de colique hépatique franche observées chez les porteurs de kystes 

 hydatiques du foie. 



