SÉANCE DU 13 NOVEMBRE 138^ 



réelle va eur curative ? La réponse à cette question va nous être four- 

 me par 1 analyse des observations que nous avons" éunies 



bur 48 cas où le processus a été abandonné à son évolution spon- 

 tanée, la mort est survenue 14 fois. A ces observations « médicales » 

 jl convient d'ajouter 4 observations « chirurgicales » dans lesquelles 

 Imtervention s est bornée à une laparotomie négative et où la oué- 

 "'''" '"') rr'"''' spontanément. La mortalité minima serait donc, 

 •de l7 p. 1.0O._ Mais nous devons faire remarquer que dans la majorité 

 c es observations en question, la guérison n'a pas été contrôlée au- 

 ^ c ela de quelques mois après la débâcle ; le sort ultérieur des malades 

 demeure inconnu. Dans 12 cas seulement, la guérison a été vérifiée 

 après plusieurs années (de 2 à 23 ans) : soit une proportion minima 

 de .^i,5 p. 100 de guérisons spontanées. Ce qui oblige à n'accepter 

 es autres observations qu'avec d'extrêmes réserves, c'est d'abord 

 la connaissance des rémissions parfois prolongées, séparant les dé- 

 bâcles. C est, d'autre part, la connaissance de faits précis où l'on a 

 pu constater, à l'autopsie pratiquée plusieurs années après une liyda- 

 tidentérie vérifiée, la persistance d'une poche restée en communica- 

 tion large avec les voies biliaires et renfermant encore des hydatides 

 De telles lésions constituent pour le malade une menace perpétuelle. 

 Les complications à craindre résultent surtout de l'obstruction éven- 

 tuelle du cholédoque par les membranes parasitaires et de l'infection 

 biliaire qui s'ensuit le plus souvent. Deux complications méritent 

 •une mention spéciale : 1° la suppuration gazeuse du kyste originel 

 (8 observations : plus de 10 p. 100 des cas) ; 2° l'ouverture secondaire 

 du kyste dans l'appareil pleuro-pulmonaire (14 observations : 18,5 

 p. 100 des cas). Bien que, en vérité, la guérison soit survenue sponta- 

 nément dans 6 cas en dépit de cette dernière éventualité, on peut dif- 

 ficilement regarder la vomique hydatique hépato-pulmonaire comme 

 un processus de guérison dé tout repos (1). 



'La conclusion qui se dégage de ces données, c'est que malgré des 

 exemples incontestables, moins exceptionnels qu'on ne l'a dit, de 

 guérison spontanée à la suite de débâcles cholédo-vatqriennes plus 

 ou moins répétées, il n'est guère permis de s'en remettre, en pareille 

 circonstance, au processus curatif naturel, trop aléatoire. L'inter- 

 vention chirurgicale devra toujours être conseillée, dès le diagnostic 

 établi. Le traitement opératoire, c'est un point que nous avons déjà 

 indiqué dans des notes antérieures, mais sur lequel nous tenons à 

 insister, s'efforcera de réaliser un double but : 1° désobstruer et 



(i) L'existence d'ime fistule bilio-bronchique d'origine hydatique devra toujours 

 faire soupçonner et rechercher l'obstruction hydatique du cholédoque. En ce cas, 

 le drainage de l'hépatique constituera le premier temps du traitement chirurgical 

 rationnel. 



