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(47) SÉANCE DU 13 NOVEMBRE 1425 



le pronostic de l'affection rénale est donné très simplement par le 

 seul dosage de l'urée dans le sang. Pourtant j'ai pu voir que dans 

 les néphrites aiguës et leurs complications immédiates, la gravité 

 du pronostic ne dépendait pas toujours exclusivement du taux de 

 l'azotémie : des malades guérissent après avoir eu 5 gr. d'urée dans 

 le sang. Or, si l'on recherche chez ces malades la constante, ce qui 

 semble superflu tout d'abord, on remarque, que chez ceux qui doi- 

 vent guérir, la constante s'abaisse de façon progressive plusieurs 

 jours avant toute amélioration clinique, alors que le taux de l'azoté- 

 mie reste stationnaire ou augmente légèrement. Donc, même en ce 

 cas, la méthode d'Ambard présente^ un intérêt pronostique évident. 

 Dans les petites azotémies inférieures à 1 gr., les conclusions du 

 P'' Ambard conservent toute leur valeur et la recherche de la constante 

 permet de dépister l'insuffisance rénale légère du moment que l'on 

 se place dans des conditions définies. Mais, dans tous les cas, il est 

 utile de discuter point par point les différents chiffres obtenus. 



Par exemple, j'ai pu constater que des constantes numériquement 

 très mauvaises, n'avaient pas, dans tous les cas, la gravité que le 

 simple raisonnement mathématique que leur attribuait : la recherche 

 peut être faussée par une oligurie larvée et passagère, fréquente 

 dans les affections rénales de toute nature. La variabilité de la 

 constante recherchée en série permet de se mettre à l'abri de cette 

 cause d'erreur. 



2° Débit de Vurée. De même que les oliguries passagères ont une 

 / très grosse importance, la polyurie momentanée peut complète- 

 ment modifier le résultat. D'après mon expérience, il ne faut pas 

 accepter le chiffre du débit calculé d'après le volume recueilli dans 

 un temps donné, que si le volume ainsi trouvé se rapproche de celui 

 rencontré d'ordinaire chez le sujet examiné. Il faut donc se défier des 

 variations du débit de l'urine, chez les urinaires surtout, et dans les 

 cas litigieux il est indispensable que le chirurgien fasse lui-même' 

 le prélèvement à la sonde : on évitera de la sorte toute une série d'er- 

 reurs grossières que l'on impute à la méthode alors qu'elles dépen- 

 dent exclusivement de la manière dont elle est appliquée. 



3° Concerdràtion uréique. C'est en la circonstiance le facteur le 

 plus important. En étudiant les variations de la concentration uréique 

 chez certains malades, j'ai pu constater que des constantes mathéma- 

 tiquement suffisantes ne l'étaient qu'artificiellement. Chez ces sujets, 

 en effet, le taux d'urée par litre d'urine est remarquablement faible : 

 le rein a perdu le pouvoir de concentrer ; aussi, pour assurer la dépu- 

 ration à peu près complète de l'organisme, est-il obligé de suppléer 

 à son mauvais fonctionnement par une polyurie compensatrice cons- 

 tante. Cette polyurie se supprime-t-elle ? L'azotémie s'installe chez 



