SÉANCE DU 18 MARS . 231 



Cette méthode de traitement des plaies de guerre a été employée 

 non seulement à ma clinique, mais dans plusieurs hôpitaux, depuis le 

 mois de septembre 1914, et elle a donné, pour la chirurgie conserva- 

 trice des membres notamment, des résultats remarquables. 



Louis Martin. — Je voudrais poser deux questions à M. Doyen : 

 1° Sur quels faits se base-t-il pour affirmer que le B. perfringens est 

 le seul microbe qui produise la gangrène gazeuse? 



2° M. Doyen a-t-il utilisé, pour la désinfection des plaies, le permanga- 

 nate associé à l'eau oxygénée? 



K. Doyen. — J'ai recherché, depuis que j'observe la gangrène gazeuse, 

 si le rôle pathogène était dû exclusivement au microbe dont j'ai décrit, 

 en 1891, l'aspect spécial des cultures sur gélose glucosée, la fragmenta- 

 tion rapide du milieu et qui est connu sous le nom de Bacillus per- 

 fringens. 



Nous avons constaté, M. Yamanouchi et moi, depuis le début de la 

 guerre, que, dans un grand nombre de phlegmons gazeux et de gan- 

 grène gazeuse, on ne pouvait isoler comme anaérobie que le seul per- 

 fringens. D'autre part, lorsqu'il y a d'autres anaérobies à ia surface dn 

 la plaie, on ne trouve que le perfringens à l'état de pureté dans la zone 

 d'envahissement, et particulièrement (ians l'épaisseur des muscles, qui 

 prennent un aspect violacé tout à fait spécial. 



Je ne crois pas non plus que les autres microbes anaérobies que l'on 

 peut trouver associés au perfringens à la surface de la plaie jouent le 

 rôle de microbes favorisants. Le perfringens est généralement inoffensif 

 dans les plaies en surface, ou bien il ne produit qu'un sphacèle superfi- 

 ciel d'une épaisseur de quelques millimètres. Dans tous les cas où j'ai 

 observé des phlegmons gazeux ou la gangrène gazeuse, le perfringens 

 s'était développé dans la profondeur d'une plaie anfractueuse; son 

 développement avait été favorisé par celui du streptocoque et du sta- 

 phylocoque; la présence de microbes saprophytes n'est pas constante. 

 Quand il s'agit d'un simple trajet, sans grande dilacération, le per- 

 fringens peut être impuissant à produire la gangrène gazeuse et Ton 

 observe seulement un phlegmon gazeux. Plus la plaie est profonde et 

 anfractueuse, plus il y a de dilacération et d'écrasement des tissus, de 

 corps étrangers, de caillots sanguins et surtout de débris vestimen- 

 taires, et plus la gangrène gazeuse tend à se produire, dans sa forme 

 grave et envahissante. 



Personne n'a encore démontré qu'on puisse attribuer cette complica- 

 tion à un autre microbe que le perfringens. 



Le permanganate de potasse est un agent microbicide très médiocre 

 et très inférieur à la liqueur de L;ibarraque ; je ne crois pas que l'addi- 

 tion d'eau oxygénée puisse augmenter son pouvoir microbicide. 



