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apparaît, à échéance plus ou moins éloignée, à la suite de Vévacuation 

 du liquide vésiculaire (rupture traumatique ou spontanée, du kyste dans 

 le péritoine, — ponction évacuatrice simple ou insuffisamment parasi- 

 ticide, — simple ponction exploratrice suivie d'affaissement de la 

 poche). D'autre part, la vésiculation endogène est provoquée par le 

 contact prolongé de la vésicule-mère avec un suintement bilieux localisé 

 dans l'espace périvésiculaire. Elle se produit enfin sous l'influence de 

 la septicité^ plus ou moins atténuée, de ce même espace périvésiculaire. 

 Dès lors, s'éclairent une série de notions pathologiques d'un grand 

 intérêt pratique : 1° la rareté de la forme multivésiculaire dans 

 l'enfance et l'adolescence (moins de 10 p. 100 des cas, au-dessous de 

 quinze ans) et son augmentation de fréquence avec l'âge des malades; 

 2° la coexistence non exceptionnelle d'un kyste multivésiculaire hépa- 

 tique avec des kystes multiples de l'abdomen (échinococcose secondaire 

 du péritoine); 3° l'envahissement habituel des kystes multivésiculaires 

 par la bile et la fréquence des cholerragies postopératoires en pareils 

 cas ; A° enfin, la fréquence de la suppuration spontanée des kystes mul- 

 tivésiculaires. Cette dernière proposition mérite d'être soulignée. Si, en 

 effet, on met à part les cas de suppuration en quelque sorte accidentelle, 

 succédant (par l'intermédiaire d'une cholerragie intrakystique septique, 

 ex vacuo) à la rupture intrapéritonéale et à la ponction médicale des 

 kystes univésiculaires, on peut dire que la suppuration simple ou 

 putride des kystes univésiculaires est exceptionnelle. La suppuration 

 spontanée des kystes du foie s'observe presque exclusivement dans les 

 kystes multivésiculaires . 



Les données précédentes expliquent une constatation plus générale 

 qui est la suivante : dans les pays d'élevage du mouton — ce sont pré- 

 cisément ceux où la maladie hydatique est la plus commune, — la pro- 

 portion des kystes multivésiculaires et des kystes suppures est relati- 

 vement très élevée. C'est que, par suite des conditions mêmes de la vie 

 pastorale (éloignement des grands centres, rareté des soins médicaux, 

 mentalité primitive des populations pastorales), les kystes y sont géné- 

 ralement opérés à une époque tardive, après maints incidents patholo- 

 giques reconnus ou méconnus. De même chez nous, les kystes multi- 

 vésiculaires sont plus fréquents chez les campagnards que chez les 

 citadins. Jadis, à l'époque où régnait la ponction médicale, grande 

 était la proportion des kystes « à hydatides » opérés secondairement 

 par les chirurgiens : d'où l'opinion restée classique au sujet de la 

 présence habituelle d'hydatides à l'intérieur des kystes. Vraie autrefois, 

 cette donnée a cessé de l'être du jour où les kystes du foie ont été 

 traités chirurgicalement d'emblée. 



Plus tôt les kystes hydatiques seront diagnostiqués et opérés, plus 

 souvent le chirurgien aura affaire aux formes univésiculaires, aux 

 formes simples qui permettent la stérilisation préalable de la poche et sa 



