SÉANCE DU 3 MARS 447 



Les recherches de Goltlleb et Magnus, de Lœwi et Jonescu, de Fahren- 

 kamp, Kaszban, Joseph ont démontré que, si chez l'animal normal les 

 doses toxiques, souvent mortelles, de digitale ou de strophaotine pro- 

 voquent une vaso-constriction générale et de l'hypertension, les petites 

 doses, qui correspondent aux doses thérapeutiques, modifient très peu 

 la tension. Ce phénomène s'explique par une vaso-constriction partielle 

 (intestinale) accompagnée d'une vaso-dilatation périphérique, surtout 

 rénale (diurèse digitalique). 



Dans l'hypertension, au facteur constant (lésions arl-érielles ou 

 rénales) indélébile, qui augmente la tension artérielle, s'ajoute très 

 souvent, soit sous forme d'accès, soit sous une forme continue et 

 progressive, un deuxième élément, le spasme périphérique, qui se 

 produit dans tout le système capillaire et d'une façon très intense au 

 niveau des glomérules. 



La vaso-3ontriction périphérique est certainement due à une substance 

 dénature encore inconnue (sécrétion surrénale?) qui s'accumule dans 

 l'organisme d'autant plus que la vaso-constriction glomérulaire 

 empêche son élimination par l'urine. L'insuffisance de sécrétion rénale 

 hydrique (vis-à-vis de la quantité d'eau ingérée) provoque en même 

 temps un certain degré d'hydrémie (Martinet) qui contribue àl'augmen- 

 tation de la tension artérielle. 



Ces faits étant connus, nous croyons pouvoir expliquer les résultats 

 obtenus chez nos malades à l'aide de la digitale de la manière suivante : 



Le premier facteur et le plus important de l'hypotension digitalique 

 chez les hypertendus est certainement la vaso-dilatation rénale 

 (Hedinger a démontré que les reins malades sont plus sensibles à Faction 

 diurétique de la digitale que le rein normal). Cette vaso-dilatation 

 rénale diminue la résistance périphérique en même temps qu'elle 

 augmente la diurèse et diminue l'hydrémie. L'augmentation de la 

 sécrétion rénale assure d'autre part l'élimination de certaines substances 

 vaso-constrictives, accumulées dans l'organisme, et diminue de ce fait le 

 spasme artériel périphérique. 



Il est incontestable que, si le phénomène rénal est le plus important, 

 il n'est pas le seul, car nous avons eu quelques cas, rares il est vrai, oi^i 

 la tension a diminué sans que la diurèse augmente. Il est vrai que les 

 cas de ce genre sont assez rares, et qu'ils peuvent être aussi expliqués 

 par une erreur de la part des malades qui n'ont pas tenu compte des 

 liquides ingérés et par une plus grande élimination de certaines 

 substances hypertensives dont la nature nous est inconnue. 



Un dernier facteur peut entrer en ligne de compte dans la baisse de la 

 tension artérielle sous l'influence de la digitale. On sait que l'acide 

 carbonique accumulé dans le sangpeut, par son action vaso-constrictive, 

 augmenter la tension. Plusieurs de nos malades présentaient des accès 

 de dyspnée, de sorte que nous pouvons supposer une certaine augmen- 



