450 RÉUNION BIOLOGIQUE DE BUCAREST 



Dans ce cas, il se produit, d'après nous, une suppression presque com- 

 plète de la circulation par le spasme coronaire, ce qui fait que le cœur 

 s'arrête très vite, avant d'avoir le temps de faire suffisamment de con- 

 tractions pour se fatig^uer et pour provoquer la douleur. Le même 

 résultat peut être produit par une embolie des coronaires. 



y) Dans l'accès d'angine de poitrine avec ou sans œdème pulmonaire, 

 dû à un à-coup d'hypertension chez les hypertendus, dite angine de 

 decubitvs, malgré qu'elle puisse venir aussi à la suite d'un effort, la 

 douleur est le résultat du déséquilibre qui s'établit subitement entre le 

 travail du cœur augmenté par une plus grande résistance périphérique 

 et la circulation dans les coronaires. Les phénomènes d'œdème pulmo- 

 naire sont le résultat d'une dégénérescence intense du ventricule gauche, 

 qui se laisse distendre dès le commencement de l'accès en produisant 

 une insuffisance mitrale fonctionnelle. Contrairement à l'angine d'effort, 

 la distension se produit dans ces cas très tôt. Elle n'est pas l'effet delà 

 fatigue, mais tout simplement une dilatation passive d'un muscle dégé- 

 néré sous une pression trop élevée. 



D'après le degré de la dégénérescence rayocardique, il se produit, à 

 la suite d'un à-coup d'hypertension, soit l'angine de poitrine, soit un 

 accès angineux suivi d'œdème pulmonaire, soit un accès d'œdème dans 

 lequel les phénomènes angineux sont effacés. Un ventricule encore assez 

 puissant pour lutter contre une augmentation de la résistance périphé- 

 rique continue à fournir des contractions complètes, se fatigue par 

 ischémie (déséquilibre) et produit la douleur, peut se paralyser et 

 mourir sans œdème pulmonaire. Un ventricule dégénéré, incapable de 

 lutter contre l'hypertension subitement augmentée, fait des contractions 

 de moins en moins complètes et se dilate dès le commencement; l'orifice 

 mitral, véritable soupape de sîireté, s'ouvre, ce qui facilite le travail du 

 ventricule gauche. Celui-ci ne se fatigue plus, et c'est pour cela qu'au 

 moment où l'œdème pulmonaire commence, la douleur disparaît. 



La classification en angine d'effort et angine de decubitus est, selon 

 nous, insuffisante, et nous proposons celle en angine sans à-coup d'hy- 

 pertension et angine par à-coup d'hypertension. La première forme 

 est due principalement au déséquilibre entre le travail du cœur et sa 

 nutrition. Dans la seconde, la douleur reconnaît le même mécanisme, 

 mais l'œdème pulmonaire lient à la dégénérescence du myocarde qui 

 prédispose le muscle dès le commencement de l'accès à la disten- 

 sion. 



Dans le premier groupe entrent l'angine d'effort par coronarite, l'an- 

 gine de repos par spasme, les phénomènes angineux d'un cœur normal 

 surmené. 



Le second groupe comprend l'angine de poi trine de décubitus ou d'effort 

 sans œdème pulmonaire (cas rares) et l'angine de décubitus ou d'effort 

 avec œdème pulmonaire. 



