SÉANCE DU 3 JUIN 499 



diminue en même temps que monte la densité phagocytaire ; mais cette 

 formule ne s'adapte pas aux plaies gangreneuses où les figures de 

 phagocytose augmentent sans que l'infection diminue ni en étendue ni 

 en violence. 



D'ailleurs l'évolution des exsudats de la plaie gangreneuse est spéciale. Un 

 premier caractère est la chute rapide du nombre des hématies, à la 24* heure 

 telle plaie infectée par du Perfringens, du staphylo doré et un diplocoque, 

 Gram négatif, ne sécrète plus que 2.600 hématies. Le sérum est fortement 

 laqué. Cette action relève certainement des toxines hémolytiques des 

 anaérobies stricts. Suivons cette plaie dans sa réaction leucocytaire : à la 

 24<= heure, il existe 280.000 leucocytes dont 64 p. 100 vivants et 45 soudano- 

 philes, les polynucléaires dominent et ne sont pas dégénérés, à la 41" heure 

 le chiffre tombe à 62.000, dr^nt 12 p. 100 vivants, 90 soudanophiles, avec des 

 polynucléaires très cytolysés frappés de pycnoseet de caryorrexie, l'indice 

 phagocytaire a baissé de 6,5. à 3. Il s'est produit une leucolyse toxique, clini- 

 quement une gangrène gazeuse est apparue. Cette même plaie, à la 154^ heure, 

 quand l'infection par le Perfringens est jugulée, donne 400.000 leucocytes, 

 45 p. 100 vivants, 87 soudanophiles. Mais il existe encore beaucoup de 

 figures de cytolyse, l'indice bactérien s'élève à 230 par suite de la pullulation 

 des staphylocoques. 



En somme, ces faits démontrent que, dans l'infection gangreneuse par 

 les anaérobies strictes, il se produit non seulement une hémolyse mais 

 une leucolyse massive avec dégénérescence graisseuse et pycnotique 

 des Teucocytes qui sont de plus en voie de sidération. 



Un autre fait nous arrêtera, c'est une observation unique d'un séton 

 par éclat d'obus qui resta bactériologiquement aseptique et que l'on dut 

 débrider à cause de l'intensité des phénomènes inflammatoires (œdème, 

 douleur, congestion, mais sans fièvre). 



Dans ce fait à la 17* heure, le nombre des leucocytes atteignait 37.000 dont 

 100 p. 100 vivants, et 70 p. 100 soudanophiles, on fît, au cours de l'évolution 

 six prises, chaque fois les ensemencements restèrent stériles et cependant on 

 assista à une exsudation leucocytaire profonde dont le maximum à la 

 83^ heure (30 heures après la résection des tissus attrits) fut 145.500. La 

 réunion primitive se produisit néanmoins sans vraie suppuration et sans 

 infection. 



Cette observation, unique d'ailleurs sur plus de 200 plaies que nous 

 avons observées, démontre la complexité des phénomènes et prouve que 

 la réaction leucocytaire de la plaie de guerre peut être accentuée mais 

 non toujours déterminée par l'infection. 



[Travail d'une ambulance chirurgicale aux armées^ 

 médecin-chef '. professeur Gaudier^ de Lille.) 



