SÉANCb; DU 3 MAI 863 



des deux premiers ganglions thoraciques ce qui démontre que l'adré- 

 naline agit directement sur les appareils terminaux pour débloquer le 

 cœur. Cet auteur arrive à la conclusion que la phase de l'accélération 

 sans débloquage est due à l'excitation des filets sympathiques qui 

 arrivent aux ventricules par la voie des plexus coronaires, tandis que la 

 phase de débloquage ne peut être expliquée que par l'action de l'adré- 

 naline sur les éléments nerveux intra-hisiens. 



Étant donnée l'action si élective de l'adrénaline sur le sympathique, 

 le résultat négatif (manque de débloquage) obtenu chez notre mcilade, 

 dont le cœur était capable de se débloquer en d'autres circonstances, 

 paraît au premier abord infirmer l'hypothèse de Routier. Mais la discor- 

 dance entre nos résultats, chez Chomme après injection sous-cutanée et 

 ceux de cet auteur chez le chien après injection intraveineuse, est due à 

 notre avis, en premier lieu à la différence technique, en second lieu au 

 fait que très probablement l'intégrité fonctionnelle des éléments 

 nerveux sympathiques intra-hisiens était plus compromise du fait de la 

 lésion chez notre malade, que par le pincement de la cloison chez le 

 chien. Ces éléments nerveux n'étaient pas complètement détruits dans 

 notre cas, puisque d'autres facteurs, ayant sur ces éléments une 

 action stimulante supérieure même à l'adrénaline, pouvaient débloquer 

 le cœur. 



Les recherches expérimentales de Routier, ainsi que nos recherches 

 sur l'homme, en partie encore en cours de publication, nous conduisent 

 à croire, malgré le résultat négatif obtenu dans le cas décrit plus haut, 

 tout comme ce dernier auteur, que la conductibilité dans le cœur est une 

 fonction du système sympathique intracardiaque. Les filets sympa- 

 thiques arrivent aux ventricules par deux voies : la voie intra-liisienne, 

 possédant seule la propriété de conduction et la voie exira-hisienne 

 (plexus coronaires et autres filets), pouvant agir directement sur le 

 ventricule sans l'intermédiaire du système auriculo-ventriculaire. 

 L'accélération ventriculaire obtenue chez notre malade à l'aide de 

 l'adrénaline s'explique par l'excitation de cette seconde voie nerveuse, 

 les fonctions de la voie intra-hisienne étant trop compromises dans notre 

 cas pour que cette substance puisse rétablir la conductibilité et provo- 

 quer le débloquage du cœur. 



Quant à la fibre musculaire hisienne, aucun cas clinique ni aucune 

 recherche expérimentale n'ont prouvé jusqu'à présent sa fonction de 

 conductibilité. Une série d'observations cliniques, les recherches expé- 

 rimentales de Daniel Routier et nos recherches avec l'adrénaline sur 

 l'homme démontrent plutôt que la conductibilité dans le cœur est une 

 fonction nerveuse. 



Il découle de ces recherches un fait d'une assez grande importance 

 pratique, sur lequel nous avons d'ailleurs aussi insisté dans la première 

 note : nous recommandons l'adrénaline en injection sous-cutanée au 



