SÉANCE DU 16 DÉCEMBRE H43 



Cette rétention uréique, constante dans les formes sévères, se ren- 

 contre aussi dans les cas de moyenne intensité et même dans les cas 

 bénins. Ainsi elle était de 1 gr. 54 chez un malade au 2^ jour de l'ictère 

 et descendait le lendemain à 1 gr. 11; au 7° jour toute rétention avait 

 disparu, le sang ne contenait plus que gr. 26 d'urée au litre. Dans un 

 autre cas, au l^^'jour de la jaunisse, il ne renfermait quel gr. 46 et seu- 

 lement gr. S8 au 4® jour ; dans un autre 1 gr. 40 le 2* jour et gr. 27 

 le 5^ 



L'étude de la constante d'Ambard permet ae se rendre compte delà 

 fermeture du rein. Cette constante atteint dans les formes sévères des 

 chiffres extrêmement élevés; ainsi, chez un malade au 4" jour de l'ictère, 

 pour un .taux d'urée sanguine de 3 gr. 7S, elle était de 1,22; chez un 

 autre, qui avait 2 gr. 95 d'urée au litre, elle était de 1,28. Dans ces 

 deux cas la débâcle urinaire et azoturique eut lieu rapidement : dans le 

 premier, la constante était le 6^ jour de 0,75 pour un taux d'urée san- 

 guine à 3 gr. 77, le 9^ jour de 0,14 pour 1 gr. 06 d'urée et le 12® jour de 

 0,08 pour gr. 52. Dans le second, le 7^^ jour la constante était de 0,26, 

 le lO-^ de 0,14 et le 15« de 0,082 (tableau I). Quand la gravité de la 

 maladie est moindre, la constante d'Ambard revient plus rapidement à 

 la normale : chez un de nos malades, elle était de 0,13 le 3' jour de la 

 jaunisse pour un taux d'urée sanguine de 1 gr. 11 et de 0,059 le 7° jour, 

 pour gr. 26 d'urée dans le sang. 



Ainsi dans l'ictère infectieux primitif, au moment oii apparaît la 

 jaunisse, le rein se ferme presque complètement. D'ailleurs à ce moment 

 l'élimination du pigment biliaire est peu importante; l'urine a une 

 teinte acajou clair bien différente de la coloration foncée, parfois 

 presque noire, qu'elle aura plus tard. La bilirubine est retenue dans le 

 sang comme l'est l'urée, et cette rétention est une condition qui favorise 

 l'imprégnation biliaire des tissus et l'apparition de la jaunisse. 



Du 1" au 15'= jour de l'ictère, plus ou moins tardivement suivant la 

 gravité de la maladie, l'urée cesse d'être retenue dans la circulation, et 

 la constante d'Ambard revient au chiffre normal. Pourtant, la maladie 

 n'est pas terminée à ce moment ; presque toujours une nouvelle poussée 

 fébrile apparaît et l'élimination rénale va être troublée à nouveau. 

 Parfois le taux de l'urée sanguine n'est pas augmenté, ce qui tient sans 

 doute à la diminution de l'uréopoïèse, succédant à l'intense azoturie 

 du début, mais le chiffre de la constante uréo-sécrétoire est toujours 

 modifié; il s'élève dans des proportions beaucoup moins considérables 

 qu'au début, mais souvent encore, très appréciables. Ainsi, chez un 

 malade, il passa de 0,087 à 0,160 pour retomber ensuite à 0,089 ; chez 

 un autre il s'éleva de 0,077 à 0,086 puis à 0,130 pour redescendre ensuite 

 à 0,090 (tableau II). Chez un troisième, atteint d'une forme particulière- 

 ment sévère, après avoir atteint 0,082 au début de la reprise fébrile il 

 monta quelques jours plus tard à 0,27 pour retomber ensuite lentement 



