SÉANCE DU 4 JUILLET 295 



mètres du sternum. Cette localisation est admise sans conteste depuis 

 le mémoire de Constantin Paul et la thèse de Vimont, et il n'est point 

 de traité classique qui ne l'ait affirmée. 



On ne saurait cependant en faire un critérium. Ayant observé récem- 

 ment un malade qui était atteint de rétrécissement pulmonaire et chez 

 lequel le souffle et le thrill présentaient leur maximum, non pas dans 

 le 2° espace, mais à l'extrémité interne du 3'^ espace intercostal gauche, 

 nous avons eu la curiosité de rechercher dans la littérature médicale s'il 

 existait des observations comparables. Dans ce but, nous avons compulsé 

 100 observations de rétrécissements acquis ou congénitaux, et nous 

 avons été fort surpris de constater que dans plus d'un tiers des cas, soit 

 exactement dans 35 p. 100 des faits, le souffle et le thrill du rétrécis- 

 sement pulmonaire avaient pour foyer électif le 3*^ espace intercostal 

 gauche. 



Les observations que nous avons analysées peuvent être réparties de 

 la façon suivante : 



Fréquence du souffle 

 dans le 3' espace. 



19 observations de rétrécissements acquis avec autopsie. 



Souffle dans le 3^ espace gauclie 6 cas ) 6/19 



— dans le 2" espace gauche 13 cas ) soit : 31,5 p. 100. 



56 observations de rétrécissements congénitaux avec autopsie. 



Souffle dans le 3^ espace gauche 16 cas } 16/56 



— daos le 2^ espace gauche. 40 cas ) soit : 29 p. iOO. 



25 observations de rétrécissements sans autopsie. 



Souffle dans le 3« espace gauche 13 cas ) 13/25 



— dans le 2^ espace gauche 12 cas ) soit : 50 p. 100. 



Il ne semble pas que l'attention des cliniciens ait été retenue par cette 

 localisation anormale, quoique fréquente, du souffle valvulaire. La 

 plupart le mentionnent incidemment, et c'est à peine si, à l'exemple de 

 Constantin Paul, un petit nombre cherchent à l'expliquer en invoquant 

 la topographie variable de la sténose pulmonaire. 



On sait que le rétrécissement pulmonaire peut intéresser l'orifice, le 

 tronc, voire même l'infundibulum de l'artère. 



Selon Constantin Paul (1), le souffle du 3" espace serait symptoma- 

 tique de la sténose infundibulaire ; il témoignerait d'un rétrécissement 

 inférieur (Jaccoud) (2), d'un rétrécissement préartériel (Barié) (3). 



(1) Constantin Paul. Mémoires Soc. méd. des Hop., 11 août 1871, p. 45. 



(2) Jaccoud. Sur le rétrécissement de l'artère pulmonaire. Leçons de clinique 

 médicale, 1885-86, p. 489. 



(3) Barié. Le rétrécissement préaitériel de l'artère pulmonaire. Bxdl. Soc. 

 méd. des Hop., 1895, p. 501. 



