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effets variables de rinfeclion des plaies de guerre par le perfringens; 

 2° la moindre gravité des cas de tétanos à longue incubation. 



La virulence des microbes ne peut pas être invoquée pour expliquer 

 ces phénomènes, car des centaines de blessés, dont les plaies se sont 

 comportées très différemment, avaient été infectés sur un espace très 

 restreint et dans des conditions identiques. 



Nous avons d'ailleurs été frappés par l'uniformité de la dore bacté- 

 rienne pathogène qui, à l'exception des cas de tétanos, se réduisait, 

 dans toutes les plaies ouvertes, aux trois microbes cités plus haut : le 

 streptocoque, le staphylocoque et le perfringens. 



L'examen attentif de la surface traumatisée dans un grand noml)re de 

 cas nous a démontré que les accidents septiques étaient particulièrement 

 à craindre dans les plaies très étendues, anfrac tueuses, et où les tissus 

 avaient été profondément mortifiés parla violence du traumatisme. 



On sait cjne la réaction phagocytaire est négative dans les premières 

 heures c{ui suivent un traumatisme quelconque et que la durée de cette 

 période dangereuse est en rapport avec le degré de contamination de la 

 plaie par les microbes pathogènes. L'apparition des bourgeons charnus, 

 cette barrière phagocytaire si puissante, se fait dès les premiers jours 

 dans les plaies très nettes et presque vierges de microbes, tandis qu'elle 

 n'a lieu qu'au bout de deux à trois semaines dans les plaies anfractueuses, 

 très infectées, et dont la surface prend très vite un aspect gangreneux. 



Une plaie en séton par balle de shrapnell ou par éclat d'obus peut 

 devenir phlegmoneuse, mais elle guérit vite lorsqu'on la traite par le 

 débridement, le drainage et les lavages antiseptiques; s'il n'y a qu'un 

 orifice, il faut débrider la peau, extraire lescorps étrangers (projectile, 

 débris d'étoffe, etc.), puis on fait le tamponnement antiseptique et on 

 draine; dans certains cas, on fait une contre-ouverture au point dé- 

 clive. Dans ces plaies, il est rare que le perfringens produise d'autres 

 accidents qu'un emphysème sous-cutané bénin et localisé ou bien un 

 phlegmon gazeux bénin, qui disparaissent dès que le trajet a été drainé, 

 tamponné et désinfecté. 



Le même perfringens, sur une plaie superficielle à surface mortifiée, 

 produit une gangrène localisée qui ne s'étend pas, et l'élimination des 

 eschares se fait très vite sous le pansement antiseptique humide. 



La gangrène gazeuse foudroyante avec érysipèle bronzé et emphysème 

 malin s'observe presque exclusivement à la suite des plaies profondes, 

 anfractueuses, dont les tissus sont dilacérés et mortifiés. Ces plaies sont 

 en effet un milieu de culture propice à la multiplication rapide du 

 perfringens et des microbes aérobies qui favorisent sa prolifération, le 

 staphylocoque et le streptocoque. Le perfringens se trouve à l'état de 

 pureté dans l'emphysème sous-cutané et dans le tissu musculaire gan- 

 greneux. 



C'est dans un cas d'écrasement de la jambe par une roue de chariot 



