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Communication PRÉLiMiNAiRE sur la gangrène gazeuse 

 Note de Edna Steinhardt Harde, présentée par M. Pinoy. 



Il est maintenant généralement admis que la gangrène gazeuse n'est 

 pas une entité et que de nombreux organismes peuvent en être la cause. 

 Dans les travaux bactériologiques récents sur cette complication des 

 plaies de guerre, le BacUlus perfringens a presque toujours été trouvé. 

 L'étude suivante a été faite sur des cas où, en parfait accord avec ces 

 travaux, le BacUlus pêrfriugpns, associé le plus souvent à d'autres 

 bactéries, était l'organisme producteur de gaz. 



Notre étude, bactériologique et clinique, nous a montré que les cas de 

 gangrènes gazeuses graves, traités chirurgicalement par de grands 

 débiidements, comportent une évolution en trois stades, empiétant plus 

 ou moins l'un sur l'autre. 



Le premier stade est caractérisé par une grande production de gaz en 

 même temps que les tissus présentent un aspect bronzé. L'examen 

 bactériologique de l'exsudat montre BaciVus perfringens comme bac- 

 térie prédominante associée avec d'autres, ou plus rarement à l'état pur. 

 Des leucocytes peuvent être présents; en général, on n'observe pas de 

 phagocytose. 



Dans le deuxième stade, la production de gaz est arrêtée, les tissus 

 sont devenus nécrotiques et friables. La flore montre plutôt des 

 microbes aérobiques. BacUlus perfringens persiste en petit nombre. 

 L'exsudat peut être abondant; microscopiquement, on voit un jirand 

 nombre de bactéries de la suppuration ordinaire, et des détritus de 

 tissus nécrosés; pas de leucocytes. 



Dans le troisième stade, les tissus de la plaie ont repris la couleur 

 normale, les leucocytes sont nombreux et il y a phagocytose. La flore 

 microbienne est celle du deuxième stade. 



Au premier stade, dans les cas graves, où il y a beaucoup de gaz et 

 une intiltration gazeuse étendue, le blessé peut mourir en un ou quatre 

 jours d'intoxication aiguë; sinon, il passe au deuxième stade où il peut 

 mourir par absorption de produits toxiques des tissus nécrosés. S'il y 

 a une réaction locale suffisante, le malade passe au troisième 

 stade: suppuration ordinaire avec le tableau clinique bien connu, et il 

 peut mourir après plusieurs semaines dans un état cachectique. 



Il nous a semblé que l'intoxication aiguë du premier stade avec la 

 production de gaz peut être due non seulement aux toxines solubles, 

 mais aussi à l'absorption du gaz. Achalme (1), Tissier (2) et d'autres ont 



(1) Achalme. Annales de Vlmiitut Pasteur, t. XI, p. 845, 1897. 



(2) Tissier et MarteUy. Annales de VInstitut Pasteur, t. XVI, p. 805, 1902. 



