SÉANCE DU 29 MAI 285 



le traumatisme au moment où, dans une ambulance chirurgicale de 

 première ligne immobilisée, Ton pratiquait les débridements indispen- 

 sables. 



Nous avons dans tous ces cas prélevé dans la profondeur des trajets, 

 souvent au voisinage de débris vestimentaires ou de fragments de projec- 

 tiles, des fragments musculaires sur lesquels nous avons procédé à des 

 examens directs et à des ensemencements. Nous aurions pu augmenter 

 encore le nombre de nos observations si, dans tous les cas précités, nous 

 n'avions abouti à des constatations bactériologiques presque toujours 

 semblables à elles-mêmes et qui sont les suivantes : 



Dans les conditions exceptionnellement précoces d'examen où nous 

 nous sommes placés, on peut dire que la présence du B. perfringens est 

 constante au niveau desplaies de guerre. Ce germe existe rarement à l'état 

 de pureté. II est presque toujours associé à des cocci, le plus souvent un 

 diplocoque, parfois à un petit bacille mobile. Nous ne sommes pas encore 

 fixés sur la signification de ces derniers germes, aérobies facultatifs. La 

 présence en quelque sorte obligatoire du B. perfringens nous permet de 

 compléter le rôle attribué jusqu'ici à ce microbe et de voir en lui aussi 

 bien la souillure banale qu'un traitement chirurgical approprié peut 

 rendre inofî'ensive, que l'agent redoutable de certaines complications 

 gazeuses. 



Il nous apparaît que la présence pure et simple du microbe est insuffi- 

 sante à elle seule pour provoquer toujours ces complications. La contu- 

 sion violente des muscles, leur attrition, les hémorragies interstitielles et 

 surtout les grosses lésions vasculaires semblent indispensables au déve- 

 loppement des complications. Nous serions assez disposés, en considé- 

 ration des faits qu'il nous a été donné d'observer, de classer les diverses 

 éventualités possibles ainsi qu'il suit : 



I. — Le blessé, relevé rapidement, est débridé et drainé largement, 

 dans un délai de quelques heures. Par l'acte chirurgical précoce, le 

 B. perfringens reste un saprophyte banal, sans action pathogène, qu'il y 

 ait ou non suppuration ultérieure. 



II. — Du fait de la virulence spéciale du microbe ou, plus probablement, 

 du fait de débridements incomplets ou tardifs, l'ensemencement de la 

 plaie par le B. perfringens peut aboutir dans un délai variable à des 

 complications gazeuses locales. La même évolution fâcheuse nous paraît 

 de règle quand il existe une lésion vasculaire importante nécessitant, à 

 cause du shock qu'elle entraîne, un retard dans l'intervention. C'est ce 

 que nous avons constaté dans un seul cas dont voici le résumé : 



S... ~ Plaie par balle du bras, survenue à 1 heure du matin. Le blessé 

 examiné à 5 heures, à son arrivée à l'ambulance, est dans un état de shock 

 extrême et d'anémie aiguë (la plaie ne saigne plus) qui fait ajourner l'inter- 

 vention à 13 heures. La plaie est alors débridée par une grande incision qui 



