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dans les hémothorax compliqués de réaction pleurale lymphocylique 

 posLhémorraglque. Après une période initiale et une ébauche de période 

 .d'état qui l'apparente au premier groupe, on voit l'épanchement 

 prendre une tournure nouvelle, le plus souvent après une légère ascen- 

 sion thermique. Il coagule spontanément et exsude une sérosité rosée, 

 orangée, où l'hémoglobine persiste ou reparaît tandis que la réaction de 

 Gmelin reste positive; les pourcentages leucocytaires révèlent une 

 formule de lymphocytose, les éosinophiles sont absents ou n'appa- 

 raissent qu'en proportions très faibles. Les recherches de la résistance 

 globulaire montrent que les hématies, après une période de fragilité 

 initiale, puis une ébauche d'évolution vers la résistance, redeviennent 

 fragiles t formule de fragilité générale modérée, l'hémolyse se complé- 

 tant entre 0,58 et 0,40 dans un cas, entre 0,80 et 0,46 dans un 

 deuxième. 



L'influence du processus infectieux et l'action des toxines hémoly- 

 tiques de l'agent microbien [B. perfringens pur ou associé) sont mani- 

 festes dans les observations de pyohémothorax. Dans les cas d'infection 

 à marche aiguë, la première ponction fournit un liquide ne coagulant 

 pas, sédimentant un culot hématique dont les frottis indiquent la 

 richesse en neutrophiles sans éosinophilie, décantant un liquide jaune 

 citrin rose orangé, avec réaction de Gmelin positive pure ou avec réac- 

 tion de Weber et réaction de Gmelin juxtaposées. Les hématies sont 

 fragilisées, fragilité modérée évoluant entre 0,75 et 0,50. La ponction 

 suivante, 2 ou 3 jours après, fournit un liquide rouge cerise foncé, gelée 

 de groseille, abondant, plus ou moins fétide, fournissant les réactions 

 de l'hémoglobine pure ; sur les frottis, parmi des neutrophiles altérés 

 et unepoussière d'hématies, pullule l'agent pathogène ; les hématies sont 

 hémolysées dans les solutions chlorurées supérieures à 0, 90 p. 100. On 

 retrouve ces mêmes caractères d'emblée, lors de la première ponction, 

 le â*" jour, dans les cas d'infection suraiguë des hémothorax. Ces der- 

 nières constatations imposent la surveillance attentive du blessé et doi- 

 vent faire envisager l'opportunité de la thoracotomie. Dans ces cas, en 

 effet, dans ces cas seulement, la thoracotomie s'impose et préserve le 

 sujet de la septicémie pleurale. 



Les recherches: cytologiques, chimiques et colorimétriques per- 

 mettent de suivre pas à pas l'évolution des hémo thorax et d'en fixer 

 rationnellement le pi'onostic. 



[Laboratoire de l'Ambulance 3/ 18. 



