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multiplicité habituelle des kystes et uniformité approximative de leur 

 taille; localisation superficielle, sous-séreuse, dissémination dans 

 l'étendue du sac séreux et limitation à ce sac, en d'autres termes, syslé- 

 malisation péricardique des kystes. Ces kystes superficiels coexistent 

 avec un kyste du muscle cardiaque manifestement plus ancien qu'eux 

 (parois épaisses, parfois calcifiées) et présentant des particularités ren- 

 dant probable sa rupture antérieure (poche irrégulière, à contenu com- 

 plexe souvent dégénéré). Ils s'accompagnent constamment de lésions 

 plus ou moins généralisées de yéricardile chronique adhésive. 



Bridésextérieurementparl'épaississementpéricardique et la symphyse, 

 les kystes secondaires tendent à refouler la paroi cardiaque vers l'inté- 

 rieur, surtout au niveau des oreillettes. Us amincissent cette paroi et 

 sont susceptibles de se rompre dans une des cavités auriculaires (1). 



D'autre part, on peut rencontrer, associés ou non aux kystes secon- 

 daires en activité et présentant la même systématisation qu'eux, des 

 nodules dont le volume va d'un noyau de cerise à une tête d'épingle, 

 nodules d'apparence tuberculeuse, renfermant une matière caséeuse 

 dans laquelle le microscope révèle la présence de débris hydatiques : 

 on a affaire là à la pseudo-tuberculose hydatique du péricarde. 



Le kyste primitif du myocarde qui s'est rompu une première fois vers 

 l'extérieur, dans la séreuse péricardique, se rompt souvent à nouveau, 

 plus tard, à l'intérieur du cœur. 



Variables sont les conséquences de cette rupture secondaire (parfois 

 itérative) du kyste primitif dans l'une ou l'autre des cavités cardiaques. 

 Tantôt c'est la mort immédiate ou rapide, par syncope, par intoxication 

 hydatique (anaphylaxie), par asystolie aiguë, par embolies massives. 

 Tantôt la mort survient moins rapidement, du fait d'embolies hyda- 

 tiques multiples disséminées dans la petite ou dans la grande circula- 

 tion. Tantôt enfin il y a survie et cette survie permet le développement 

 ultérieur d'une échinococcose secondaire métaslatique, reconnaissant 

 pour origine des embolies spécifiques capillaires parties du cœur. Ainsi 

 s'explique V association, relativement fréquente, de kystes viscéraux mul- 

 tiples (poumons, cerveau, reins) avec des « kystes multiples du cœur ». 



Au point de vue clinique, l'échinococcose secondaire du péricarde est 

 surtout remarquable par sa latence habituelle. Des kystes secondaires, 

 même volumineux, peuvent être tolérés, sans le moindre trouble appa- 

 rent du fonctionnement cardiaque, pendant plusieurs années. 



C'est ordinairement par le fait du kyste primitif que la mort survient. 

 Plus rarement, elle est causée par la rupture intracardiaque d'un des 

 kystes secondaires. Le plus souvent subite ou tout au moins rapide, la 

 mort est, dans certains cas, précédée d'une asystolie progressive. Syra- 



(1) Le même processus se réah'sera éventuellement au niveau de l'artère 

 pulmonaire, voire même de l'aorte. 



