SÉANCE DU. 18 DÉCEMBRE 737 



une petite saillie que Ton reconnaît due à un anéyrisme sous-jacenL. Le 

 D'' Pascalis pratique la ligature de la fémorale au niveau de l'arcade 

 crurale, dans la soirée du 19. Il excise, en même temps, le sac ané- 

 vrismal; une hémorragie locale nécessite la pose d'une pince hémosta- 

 tique qu'on laisse à demeure pendant 72 heures. 



Le lendemain de l'opération, on observe déjà des taches bleues au 

 niveau du pied. Le 24, le malade présentait tous les symptômes carac- 

 téristiques de la gangrène gazeuse de la jambe. 



Larges incisions, nettoyage soigné à l'éther, pansement à l'éther et 

 injection d'oxygène au niveau du genou. Le malade est mort 16 heures 

 après l'opération. 



Ici, l'examen bactériologique pratiqué avant la ligature a montré, 

 au niveau d,e la plaie surtout, des diplocoques et quelques bacilles 

 prenant le Gram. Ceux-ci, morphologiquement semblables au B. per- 

 fringens, sont tellement rares qu'il faut parcourir plusieurs champs 

 microscopiques pour en trouver des unités. 



Au moment de la ligature, même Constatation au niveau de la plaie; 

 par contre, la sérosité musculaire renferme un nombre considérable de 

 bacilles prenant le Gram, dans lesquels l'étude bactériologique nous a 

 permis de reconnaître des B. perfringens typiques. L'hémoculture pra- 

 tiquée quelques instants avant l'opération a donné une culture pure du 

 même microbe, ce qui explique l'issue fatale de la maladie. 



Nos observations permettent d'affirmer que la ligature des gros vais- 

 seaux favorise l'éclosion de la gangrène gazeuse, même lorsqu'on lie les 

 vaisseaux très longtemps après la blessure (deuxième cas, 23 jours) (i). 

 Ce danger n'est pas en rapport absolu avec l'abondance, dans la plaie, de 

 microbes anaérobies dangereux. Dans notre deuxième cas, les condi- 

 tions provoquées par la ligature (œdème de la jambe et mauvaises 

 conditions de nutrition des tissus) ont suffi pour provoquer la pullula- 

 tion et réveiller l'action pathogène des quelques rares B. perfringens 

 encore présents dans la plaie. 



On peut tirer de ces observations quelques indications pratiques pour 

 le chirurgien appelé à procéder à la ligature d'un gros vaisseau d'un 

 membre blessé. Il nous paraît indispensable de faire précéder la liga- 

 ture par un examen bactériologique de la plaie, et, s'il y a lieu, de 

 traiter le malade par les sérums actifs préparés contre. les anaérobies 

 pathogènes dont l'examen bactériologique aura révélé localement la 

 présence. 



(1) Pendant l'impression de cette note, l'un de nous a été appelé à l'hôpital 

 du Grand-Palais pour un nouveau cas de gangrène gazeuse survenu à la suite 

 de la ligature de la poplitée et de la fémorale. Ce cas est d'un 1res grand 

 intérêt, car ici l'infection gazeuse aiguë a éclaté trois mois environ après la 

 blessure. 



