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Zwerchfell ausbreiten und hier den subphrenischen Abscess 

 entstehen lassen, dessen häufigste? Ausgangspunkt bekanntlich 

 die Appendicitis ist, Ja, die Eiterung- kann durch das Zwerchfell 

 hindurch, auf dem Wege der Lymphbahnen eitrige Pleuritis 

 erzeugen. 



Nicht selten senken sich perityphlitische Eiterungen in 

 das kleine Becken, wo sie entweder in Blase oder Rectum 

 durchbrechen, oder an der linken Beckenwand emporsteigend 

 in der linken, unteren Bauchseite, oberhalb des Pouparfschen 

 Bandes erscheinen. 



Der Eiter des perityphlitischen Abscesses kann, wenn die 

 Eiterung nicht sehr gross und virulent ist, allmählich eingedickt 

 und aufgesaugt werden, oder er bricht irgendwohin durch. 

 Am günstigsten und häufigsten ist der Durchbruch in den 

 Darm, besonders in das Coecum. Oft auch mag der Eiter durch 

 die Perforationsöffnung des Appendix zurück in den Appendix 

 und das Coecum Abfluss finden. (Selbstclrainage bei Appendicitis.) 

 Dies sind die idealen Formen der nicht operativen Heilung 

 des perityphlitischen Abscesses. Auch bei Durchbruch in Vagina, 

 Blase, Rectum, kann es zur Spontanheilung kommen. Bei 

 Entleerung des Eiters durch die Bauchdecken kommt es nicht 

 selten zu langwierigen, fistulösen Eiterungen^ doch kann auch 

 auf diesem Wege Spontanheilung erfolgen, insbesonders, wenn 

 der Eiter sich auf paratyphlitischem, retroperitonealem Wege 

 in die hintere Lumbaigegend durcharbeitet und dort durch 

 die Bauchwand durchbricht, also am tiefsten Punkte der Abscess- 

 höhle Abfluss findet. 



Das Unheimliche und Gefürchtete der perforativen 

 Appendicitis liegt hauptsächlich darin, dass der Eiter in manchen 

 schweren Fällen entweder direkt aus dem Appendix, oder aus 

 einem perityphlitischen Abscess auf dem Wege partieller Nekrose 

 der Wandung in die freie Bauchhöhle durchbricht, ohne dass 

 sich präventiv schützende Adhaesionen in der Umgebung der 

 Durchbruchstelle gebildet hätten. 



Etwas häufiger als zu dieser meist rasch tötenden, all- 

 gemeinen Perforationsperitonitis, führt die Appendicitis zur 

 acuten progredienten, eitrig fibrinösen Peritonitis: während sich 

 die Eiterung' etappenweise in der Bauchhöhle zwischen den 



