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Setzen gleich im Beginn des Anfalles die Symptome: 

 Fieber mit initialem Schüttelfrost, Meteorismus, Schmerzen 

 heftiger und schwerer ein, oder steigern sie sich nach einigen 

 Tagen, so können wir Appendkitis perforatlva diagnostizieren. 

 Die Perforation, welche gewöhnlich im Beginn des Anfalles 

 erfolgt, markiert sich durch sehr heftige Schmerzen. Selbst- 

 in dem Falle handelt es sich gewöhnlich um die perforative 

 Form, wenn die Symptome der Entzündung zirka 2 — 4 Taue 

 nach Beginn des Anfalles abgefallen waren und nun wieder 

 ansteigen. — Der Tumor, welcher meist schon 24 Stunden nach 

 Beginn des Anfalles zu tasten ist, wird grösser, emplindlicher, 

 oft, besonders wenn der Abscess hinter dem Coecum liegt, 

 treten Schmerzen und leichte Beugekontraktur im rechten 

 Bein auf. Eine Fluktuation ist schon wegen der lebhaften 

 reflektorischen Spannung der Bauchmuskeln, aber auch deshalb 

 nicht bald nachweisbar, weil ja der Hauptanteil des Tumors 

 zunächst nicht von Eiter, sondern von entzündlich verwachsenen 

 Därmen, Netz und Bauchwand gebildet wird. 



Dauern nun gar Fieber, Tumor und die übrigen entzünd- 

 lichen Symptome über 5 — 8 Tage, so ist es zweifellos, dass 

 wir es bereits mit einem perityphlitischen Abscess zu thun 

 haben. 



Es ist wichtig zu wissen, dass selbst bei Bestehen grosser 

 perityphlitischer Abscesse das Fieber nach zirka 8 Tagen auf- 

 hören kann. 



Für die Entstehung des perityphlitischen Abscesses spricht 

 also vor Allem die Vergrösserung des perityphlitischen Tumors 

 auch nach dem 2.-— 3. Krankheitstage und das Fortbestehen, 

 oder gar die Steigerung der entzündlichen und lieberhaften 

 Symptome, bis zum 5. — 8. Tage. 



Die Probepunktion zum Zwecke der Konstatierung des 

 perityphlitischen Eiters ist nicht ungefährlich, da oft Därme 

 vor dem Eiterherd liegen und deren Infektion mit putridem 

 Inhalt des Abscesses bedenklich ist. Sie wird selten ausgeübt 

 und kann auf Grund der klinischen Symptome der Eiterung 

 fast immer entbehrt werden. 



Die Leukocyten des Blutes sind bei Vorhandensein eines 

 perityphlitischen Abscesses und insbesonders bei weiterer Zu- 

 nahme der Eiterung beträchtlich vermehrt. 



