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Auch die Appendicüis gangraenosa beginnt gewöhnlich 

 sofort mit sehr schweren Symptomen: mit Schüttelfrösten, 

 hoher, sehr unregelmässiger Temperatur, frequentem, kleinem 

 Puls, schwer ergriffenem, verfallenem Aussehen. — Enorme 

 Empfindlichkeit der Coecalgegend ist nach Sonnenburg für 

 Appendicüis gangraenosa pathognostisch. Man tastet keinen 

 Tumor in dieser Gegend, denn es kommt nicht zur Abkapselung, 

 nicht zur Bildung eines perityphlitischen Abscesses, sondern 

 die Appendicüis gangraenosa führt, wenn sie nicht operativ 

 geheilt wird, zu allgemeiner jauchiger Peritonitis. 



Zur Therapie übergehend, muss ich vor Allem erwähnen, 

 dass dieselbe im grossen ganzen viel agressiver ist, als vor 

 zehn Jahren, dass aber die Frage der Indikation zu operativen 

 Eingriffen von verschiedenen Chirurgen sehr verschieden be- 

 antwortet wird. Während Bernays z. B. 71 Fälle, darunter 

 ganz schwere mit allgemeiner Peritonitis sofort im Beginn des 

 Anfalles radikal mit Exstirpation des Appendix operierte und 

 alle durchgebracht hat, ist die Mehrzahl der Chirurgen viel 

 zurückhaltender, schon deshalb, weil die wenigsten Chirurgen" 

 in der glücklichen Lage Bernays' sind, die Fälle sofort im 

 Beginn des Anfalles zu sehen und eventuell operieren zu 

 können. 



Ganz im Beginn des Anfalles ist aber das Operieren des- 

 halb ungefährlicher, als einige Tage später, im sogenannten 

 Intermediärstadium, w r eil im Beginn des Anfalls das vom 

 appendicitischen Herde weiter abliegende Peritoneum der ganzen 

 übrigen grossen Bauchhöhle sich N noch nicht im Zustand der 

 peritonealen Reizung befindet. Ein solches ganz intaktes 

 Bauchfell hat aber eine enorm viel grössere Widerstandsfähigkeit 

 und Aufsaugungskraft, als ein, wenn auch nur leicht, entzündlich 

 gereiztes Peritoneum. 



Die leichten Fälle sind mit absoluter Bettruhe, Opium 

 behufs Ruhigstellung des Darmes und Sistierung der Schmerzen, 

 bei sehr heftigen Schmerzen mit Eisbeutel, oder, wenn diese 

 dem Kranken angenehmer sind, mit feuchten warmen Um- 

 schlägen, oder nach Sonnenburg mit heissen Umschlägen zu 

 behandeln. Mit Opium und noch mehr mit Morphium sei 

 man bei Appendicüis besonders im Beginn zurückhaltend, weil 

 man sich der Beobachtuno- eines ausserordentlich wichtigen 



