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Peritonitis den Patienten töten, sie beseitigen etwaige Be- 

 schwerden der larvierten, chronischen Appendicitis und sie 

 geben dem Operierten das Gefühl wieder, dass er ein gesünder 

 Mensch sei, der essen und trinken könne, was ihm schmecke, 

 und der sich in der Ausübung körperlicher Bewegungen und 

 Uebungen, welche zu einem vollen Gesundheits- und Wohl- 

 gefühl so viel beitragen, keine Beschränkung auferlegen müsse. 



Ganz anders liegen die Verhältnisse, viel verantwortungs- 

 voller wird das Vorgehen des Arztes bei Fällen perforativer 

 Appendicitis mit Bildung von perityphlitischem Abscess. — 

 Es fragt sich zunächst, sollen wir uns hier auch an den alten 

 Grandsatz der Chirurgie halten: „Ubi pus, ibi evacua?" 



Es ist bekannt, dass kleine, bis wallnussgrosse perity- 

 phlitische Abscesse eingekapselt, eingedickt, aufgesaugt werden 

 können, oder dass sie oft in benachbarte Därme, besonders in 

 das Coecum durchbrechen und zur Spontan-Heilung kommen. 

 Der Durchbruch markiert sich fast immer mit plötzlichem 

 Abfall des Fiebers. In solchen Fällen, bei relativ milden 

 entzündlichen Symptomen kann man unter strenger 

 klinischer Beobachtung des Kranken abwarten und gar nicht 

 operieren, oder ebenso wie bei der Appendiciiis Simplex später, 

 nach -Resorption oder Durchbruch des Eiters in den Darm, im 

 entzündungsfreien Intervall mit minimaler Lebensgefahr den 

 Appendix exstirpieren. 



Verläuft jedoch ein Appendicitisanfall von vorneherein 

 schwer, oder wird er nach einigen Tagen viel schwerer, steigt 

 die Temperatur, wird insbesondere der Puls frequenter und 

 kleiner, der perityphlitische Tumor empfindlicher und grösser, 

 das Allgemeinbefinden und allgemeine Aussehen schlechter, 

 so dass man einen grossen, oder progredient wachsenden 

 Abscess annehmen muss, so ist eher zu früh, als zu spät zu 

 operieren. 



Viele Chirurgen operieren in solchen schweren Fällen 

 womöglich in den ersten 24 — 48 Stunden, aber auch die er- 

 fahrensten — Sonnenburg, Körte — raten zur Operation, 

 wenn die Erscheinungen in den ersten 3 — 4 Tagen nicht rapid 

 und Hand in Hand miteinander zurückgehen. 



Zur Behandlung der perityphlitischen Abscesse 'stehen 

 uns zwei operative Methoden zur Verfügung: ' Erstens: breite 



