(24) SÉANCE DU 16 MARS 597 



branes pleuro-péritonéales, se forme avant la huitième semaine le trou 

 de Bockdaleck ou hiatus eosto-lombaire. 



A un stade ultérieur, peu éloigné du précédent, les lobes gauche et 

 droit du foie contribuent à fermer la plèvre de chaque côté et les 

 membranes pleuro-péritonéales ne tardent pas à se rencontrer, si bien 

 qu'à la huitième semaine « Yccran cliaphragmalique » est complet. Il 

 ira en s'épaississant jusqu'à l'apparition des piliers diaphragmaliques, 

 qui se fait vers la quatorzième semaine. 



Enfin, au commencement de la deuxième période de la grossesse, 

 le diaphragme est définitivement constitué avec ses trois folioles indivi- 

 dualisées qui, de membraneuses, sont devenues aponévrotiques. 



L'embryologie du diaphragme comprend donc deux grandes périodes : 

 la première est caractérisée par l'existence du trou de Bockdaleck et 

 dure pendant les deux premiers mois de la vie intra-utérine, — la 

 deuxième s'étend du second au cinquième mois, date à laquelle est 

 constitué le diaphragme définitif. Ces deux périodes bien distinctes vont 

 nous permettre d'adopter une classification logique des hernies congé- 

 nitales du diaphragme. On conçoit, en effet, que les hernies puissent se 

 produire aussi bien dans l'une que dans l'autre de ces deux périodes, 

 d'où la classification suivante : 



1° Hernies sans sac, ou de la première période; à ce stade, « l'écran 

 diaphragmatique » n'est pas complet et l'organe abdominal hernie sera, 

 grâce à l'hiatus costo-lombaire, en contact direct avec les organes thora- 

 ciques. 



2° Hernies avec sac, ou de la deuxième période ; dans ce cas, l'organe 

 abdominal hernie est alors logé dans un diverticule du diaphragme, 

 C3 qui empêche toute communication directe entre les organes du 

 thorax et l'organe hernie. 



On est donc loin de l'ancienne classification de Duguet, qui se basait 

 sur la forme des orifices herniaires et qu'on retrouve encore en 1904 

 dans le traité « des hernies » de Rochard. Il semble logique d'adopter 

 une classification basée sur des données embryologiques qui expliquent 

 bien la cause el le mécanisme de ces hernies. 



De plus-, cette classification explique pourquoi les hernies sans sac 

 sont plus n&mbreuses que les hernies avec sac. Vers 1890, Lâcher, sur un 

 total de 276 hernies diaphragmatiques congénitales, en comptait 248 

 sans sac et 28 avec sac. 



Une telle classification permet aussi d'expliquer pourquoi les hernies 

 congénitales du diaphragme se font plus souvent à gauche quà droite. 

 Dans sa statistique, Duguet compte 80 hernies à gauche pour 20 à 

 droite. 



Cette classification permet enfin de comprendre pourquoi certains 

 organes abdominaux sont plus souvent hernies que d'autres. Dans les 

 hernies sans sac, on trouvera plus fréquemment de l'estomac, et dans 



