(30) SÉANCE DU 16 MARS 603 



qui ne s'appliquent bien entendu qu'à des méningites cérébro-spinales à 

 méningocoques et à la condition qu'on institue rapidement la sérothérapie 

 spécifique par les injections intrarachidiennes de sérum antiméningococcique. 



1° Il existe un certain nombre de cas de méningites cérébro-spinales 

 pour lesquelles l'agent causal ne peut être mis en évidence dans le 

 liquide céphalo-rachidien ni par l'examen direct, ni par la culture. Le 

 diagnostic de probabilité du méningocoque peut être fait ici soit par le 

 rapprochement ou la coïncidence avec d'autres cas épidémiques, soit 

 par la précipito-réaction de Vincent et Bellot, soit encore par l'isolement 

 du méningocoque dans le rhino-pharynx du malade. Ces cas se rappro- 

 chent au point de vue cytologique des méningites à liquides puriformes 

 aseptiques (Widal, Lemierre, Boidin et Philibert), oii la polynucléose 

 prédomine, quoiqu'on ne constate la présence d'aucun germe, soit p&.r 

 l'examen direct, soit par les cultures. Les polynucléaires paraissent ici 

 absolument intacts et ne sont aucunement dégénérés. Les éléments qui 

 permettent d'affirmer cette intégrité leucocytaire sont : la netteté du 

 contenu des leucocytes, qui apparaît arrondi, non déchiqueté et comme 

 taillé à l'emporte-pièces ; l'homogénéité du protoplasma ainsi que la 

 netteté du noyau. Cette constatation a une importance capitale au point 

 de vue du pronostic, car tous ces épanchements puriformes, aseptiques, 

 se terminent par la guérison plus ou moins rapide, sans aucune inter- 

 vention thérapeutique. 



Mais, malgré le caractère amicrobien de ces épanchements puriformes, 

 on peut se demander si quelques-uns d'entre eux ne doivent pas être 

 séparés du groupe et s'ils ne peuvent être identifiés avec ces cas de 

 méningite cérébro-spinale, où le méningocoque ne peut être isolé dans 

 le liquide céphalo-rachidien, sans doute parce qu'il a rapidement disparu 

 aussitôt après avoir provoqué la réaction méningée inflammatoire. Ces 

 méningites cérébro-spinales sans méningocoques, comme les méningites 

 puriformes aseptiques, ont presque toujours un pronostic très favorable 

 et guérissent très rapidement à la suite d'une ou deux injections intra- 

 rachidiennes de sérum. 



2° Les méningites cérébro-spinales purulentes qui contiennent le 

 méningocoque de Weichselbaum et des polynucléaires dégénérés s'oppo- 

 sent au point de vue de la gravité de l'affection aux méningites d'appa- 

 rence aseptique. Le pronostic doit toujours en être réservé, bien qu'il 

 puisse être heureusement influencé par la sérothérapie spécifique. Il 

 peut être basé à la fois sur l'état de dégénérescence plus ou moins 

 accusée des polynucléaires, sur l'état de karyolyse des noyaux et sur le 

 nombre plus ou moins considérable des méningocoques et des leucocytes 

 polynucléaires observés à l'examen direct sur lame. 



a) Les liquides contenant de 70 à 85 p. 100 de polynucléaires peu dégénérés, 

 avec des méningocoques intracellulaires en petit nombre, semblent indiquer 



