SÉANCE DU 21 AVRIL 743 



2 fois le streptocoque 



(examen direct et cultures ; il s'agissait de méningites 

 d'origine otique). 



1 fois le pneumobacille. 



2 fois le pneumocoque. 



(examen direct et cultures; une de ces deux méningites était 

 consécutive à un abcès dentaire). 



23 fois le méningocoque (1). 



(examen direct seul ; cultures négatives). 



9 fois le méningocoque. 



(examen et cultures). 



16 fois aucun germe, ni à 



l'examen, ni à l'ensemeucement. 



Les raisons ne manquent pas qui permettent d'attribuer au ménin- 

 gocoque ces méningites aiguës avec liquide trouble, polynucléose 

 accentuée, altérations cellulaires et absence de germes. 



Et d'abord la notion épidémique, puis la précipito-réaction, la pré- 

 sence de méningocoques dans le rhino-pharynx du malade ou des per- 

 sonnes de son entourage, quand ces recherches sont positives; et 

 encore l'extrême difficulté qu'on éprouve souvent à déceler un seul 

 méningocoque, qu'on découvre parfois, à force de persévérance, au 

 moment où l'on allait conclure par la négative; l'isolement du germe 

 par l'ensemencement du culot de centrifugation en gélose-ascite, alors 

 que l'examen microscopique était resté infructueux ; la constatation 

 intermittente du méningocoque au cours d'examens successifs; la faci- 

 lité enfin avec laquelle on met habituellement en évidence, par le 

 microscope ou les cultures, les autres germes pathogènes susceptibles 

 de provoquer des méningites cérébro-spinales : pneumo-bacille, bacilles 

 typhique ou paratyphique, streptocoque, pneumocoque et même bacille 

 de PfeifFer (coloration au Ziehl, milieux ou sang). Personnellement nous 

 ne l'avons jamais rencontré. 



De sorte que ce caractère amicrobien d'un liquide trouble avec poly- 

 nucléose accentuée, loin d'infirmer le diagnostic de méningite à ménin- 

 gocoque, nous paraît au contraire de nature à l'imposer. 



Nous avons, il est vrai, et après d'autres, rencontré deux fois dans la 

 méningite tuberculeuse de la polynucléose, mais elle était discrète, la 

 réaction conjonctive abondante et la lymphocytose prédominante (2). 



(1) Méningocoque ou paraméningocoque, la différenciation ne pouvant 

 être donnée que par les cultures et l'agglutination. Les cultures positives ne 

 nous ont jamais donné de paraméningocoques. 



Sans doute aussi faudrait-il tenir compte des méningites purulentes 

 aseptiques (Widal). Mais ici, outre l'état clinique, l'intégrité des leucocytes 

 facilitt^ra le diagnostic. Il n'est d'ailleurs pas interdit de penser que quelques- 

 unes des méningites classées dans ce groupe ont pu être des méningites à 

 méningocoques. 



