174 BÉUNION BIOLOGIQUE DE NANCY (4) 



rique de l'urée atteint 3o,83, 33,36, ^9,06, par exemple. Et les 

 reins sont capables d'un hyperfonctionnement intensif, en ce qui 

 concerne du moins les substances h élimination sans seuil, tra- 

 duit par les constantes uréo-sécrétoires basses, très basses de 

 0,060 et de o,o5o voire extrêmement basses de 0,0/17 à o,o32. 



Le but de cet hyperfonctionnement rénal nous paraît lié à la 

 nécessité d'intensifier le pouvoir d'élimination vis-à-vis de l'acide 

 urique ; élimination qui paraît assez difficile dès qu'elle dépasse 

 la moyenne, pour exiger un effort considérable des modes d'ac- 

 tivité rénale. 



Il existe là une nouvelle modalité des hyperfonctionnements 

 compensateurs que nous avons déjà étudiés au cours des cardio- 

 pathies à peu près compensées et de la formation exagérée de 

 l'urée au cours de pyrexies. 



Mais ce pouvoir d'hyperfonctionnement rénal n'est possible que 

 si l'intégrité rénale est parfaite. Dès que le tissu rénal aura réagi 

 à l'intoxication goutteuse, par un début de sclérose, le rein, dé- 

 sormais au-dessous de sa tâche, ne pourra se prêter à l'effort sup- 

 plémentaire ; le pouvoir d'élimination fléchira ; la constante uréo- 

 sécrétoire s'élèvera en ce qui concerne l'urée, en même temps 

 que se marquera sa rétention. L'hyperuricémie s'accompagnera 

 d'hyperurémie. L'acide urique, mal éliminé par les reins, se 

 fixera dans les tissus. Et, avec la goutte confirmée, s'établira le 

 syndrome humoral si bien décrit par le V Chauffard, et de règle 

 dans tous les cas étudiés par lui (sauf dans celui d'un jeune uricé- 

 mique héréditaire peut-être bien comparable aux nôtres). Et dans 

 tous les cas analogues, nous avons trouvé, nous aussi, des cons- 

 tantes élevées, même chez un jeune Homme de i5 ans (K=: 0,096, 

 acide urique à 0,072). 



Dans l'évolution de la goutte, il parait donc exister deux phases, 

 l'une avec hyperformation d'acide urique et avec hyperfonction- 

 nement rénal, d'où constante uréo-isécrétoire améliorée, avec ou 

 sans hyperuricémie, selon que l'hyperfonctionnement rénal peut 

 ou non éliminer tout l'excès formé. Puis, une deuxième phase 

 d'hyperuricémie avec hyperurémie, par calage de l'élimination 

 rénale, d'oii constante élevée avec rétention, la démarquation en- 

 tre ces deux phases étant conditionnée par les lésions rénales, con- 

 séquence de l'intoxication goutteuse. 



(Clinique médicale de la Faculté). 



