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par des rayons X pénétrants (filtration : 4 mill. Aluminium), qui 

 avaient amélioré considérablement l'état desrnalades sans déter- 

 miner la stérilisation complète de leurs néoplasmes, il survint 

 brusquement des phénomènes aigus à allure infectieuse. Chez le 

 premier, dont la peau était intacte, signes de sinusite maxillaire ; 

 chez le second, qui avait conservé une petite altération buccale, 

 signes de phlegmon de la face et du cou. Dans les deux cas, 

 apparut bientôt après une nécrose osseuse étendue, suivie d'une 

 ulcération secondaire de la peau ; les malades succombèrent 

 après une longue suppuration putride, combinée avec l'évolu- 

 tion progressive de leur cancer ; on constata, comme un fait 

 singulier, l'absence d'élimination des pièces osseuses mortifiées, 

 qui restèrent soudées aux parties osseuses saines, sans qu'il se 

 soit formé de séquestre mobile. 



Les observations ultérieures m'ont permis de préciser les carac- 

 tères anatomo-cliniques de cette complication. 



Siège. Je ne l'ai observée jusqu'à présent qu'à la tête ; les os 

 frontaux, temporaux (conduit auditif externe), maxillaires supé- 

 rieur et inférieur, les os propres du nez y sont surtout exposés : 

 en raison de la fréquence des épithélioraas de la peau de la face 

 et des muqueuses revêtant les cavités faciales, et parce que les 

 pièces osseuses en question sont très superficielles, en beaucoup 

 d'endroits même adhérentes aux téguments. 



Début. Dans le cas de néoplasmes largement ouverts, la né- 

 crose osseuse survient, en général, d'emblée, c'est-à-dire qu'elle 

 succède au traitement avant que l'ulcération ait eu le temps de se 

 cicatriser. 



Dans les néoplasmes fermés, ou ne portant qu'une ulcération 

 minime, l'ostéo-nécrose est ordinairement tardive ; parfois elle 

 succède brusquement à un traumatisme ou à une infection ba- 

 nale. Dans deux cas de cancer épithélial du maxillaire supérieur 

 fermé, l'un traité par les rayons X, l'autre traité par la radium- 

 puncture, la nécrose survint à l'occasion, ou avec les symptômes 

 d'une sinusite aiguë, au cours d'un coryza ou d'une grippe, long- 

 temps après le traitement. 



Données relatives à l'irradiation. La nécrose ne se produit 

 qu'après des doses considérables de rayonnement, celles qui sont 

 nécessaires pour la cure de néoplasmes très étendus ou résistants. 

 Les rayons X mous et les foyers radio-actifs faiblement filtrés 

 la produisent plus facilement que les radiations très pénétrantes 

 et fortement filtrées. 



^''i^olution. La nécrose s'étend d'emblée à un territoire plus ou 

 moins grand. Lorsque l'os mortifié est recouvert de peau ou de 

 muqueuse saine, celle-ci devient secondairement le siège d'un 



