SÉANCE DU 22 JUILLET 659 



interne et la face antérieure de la jambe, et partant du i/3 moyen 

 pour s'étendre assez bas sur le i/3 inférieur ; l'ulcère est creux, 

 sanieux et suinte abondamment, sa superficie à l'entrée dans le 

 .service est de 210 centimètres carrés, la peau du dos du pied du 

 même membre est dure, très épaisse, ne se laisse pas plisser, et 

 cette sclérodermie occupe la presque totalité du dos du pied. Le 

 membre inférieur, du même côté, principalement dans le seg- 

 ment du membre situé au-dessous de l'ulcère, présente un œdè- 

 me important, le pied est froid, sa température étant notable- 

 ment plus basse que celle du côté opposé, la peau est blafarde et 

 violacée. 



Après un séjour au lit de plusieurs jours, ces phénomènes per- 

 sistent. On pratique alors une sympathectomie périfémorale au 

 1/3 moyen de la cuisse, le soir, le pied est chaud, plus chaud que 

 du côté opposé, sec, la peau est rosée, l'œdème a disparu, l'ul- 

 cère ne suinte plus. 



En comprimant pendant une minute environ le cou-de-pied et 

 la partie inférieure de la jambe (au-dessous de l'ulcère) à l'aide 

 d'un manchon pneumatique circulaire (manchon de l'appareil 

 de mesure de la tension artérielle) et en atteignant des pressions 

 suffisantes pour arrêter le retour veineux du sang, mais insuf- 

 fisantes pour bloquer l'arrivée artérielle, on reproduit à volonté 

 les phénomènes œdème, algidité, sueurs. 



La sudation est tout particulièrement manifeste : le pied, sec 

 avant la compression, laisse pendant celle-ci, sourdre de grosses 

 gouttes de sueur qui se multiplient et puis coulent en filets. Dans 

 les jours qui suivent, la même recherche est effectuée et donne 

 les mêmes résultats ; mais vers la fin de la première semaine 

 après la sympathectomie^ le phénomène perd de sa netteté, en 

 effet, la température locale s'abaisse progressivement en même 

 temps que se réinstallent les troubles d'œdème et de sueurs lo- 

 cales ; parallèlement la cicatrisation, très rapide dans les trois 

 premiers jours, va en se ralentissant et la tension artérielle locale 

 se modifie, tendant à revenir à ce qu'elle était avant l'opération. 



Deux mois après la première opération," et dans le but d'activer 

 la cicatrisation qui s'était considérablement ralentie, on pratique 

 une nouvelle sympathectomie périfémorale en aval de la précé- 

 dente. Le cycle évolutif des phénomènes locaux (algidité, œdème, 

 sueurs) est le même, bien que moins rapidement constitué, la 

 sécheresse du pied n'est manifeste que vers la 20^ heure après 

 l'opération au lieu de la 8^ heure (i""^ opération), le réchauffement 

 du pied étant moindre que la première fois. Lors de cette seconde 

 intervention, comme pour la première, la compression circu- 

 laire reproduit immédiatemoul le? phénomènes d'algidité, d'œ- 

 dème et de sueurs locales. 



