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dentéries post-opératoires plus ou moins tardives, après une lapa- 

 rotomie exploratrice demeurée négative (4 observations). De 

 même, une débâcle cholédocienne libératrice s'est produite, plus 

 ou moins tardivement, à la suite d'interventions aussi indirectes 

 et insuffisantes qu'une cholécystostomie ou une cholécystectomie 

 (8 observations). 



Il est d'autres cas où le processus curatif naturel vient heureu- 

 sement compléter l'acte chirurgical. C'est ainsi que dans i5 ob- 

 servations, à notre connaissance, la guérison a été obtenue après 

 simple kystotomie, c'est-à-dire après ouverture et marsupialisa- 

 tion du kyste hépatique, sans qu'aucune manœuvre ait porté sur 

 le conduit biliaire principal obstrué par les membranes hydati- 

 ques. Les cas traités par la cholédocotomie suivie de drainage de 

 l'hépatique bénéficient souvent, eux-mêmes, de la désobstruction 

 spontanée du segment inférieur du cholédoque. 



Malheureusement, la débâcle hydatique est loin de pouvoir 

 toujours se réaliser et se poursuivre jusqu'au bout : une centaine 

 d'observations contrôlées par l'autopsie le démontrent suffisam- 

 ment. C'est que la rétention biliaire plus ou moins septique, cau- 

 sée par le bouchon parasitaire ne tarde généralement pas à pro- 

 voquer des complications infectieuses et une insuffisance hépa- 

 tique qui entraînent trop souvent la mort. 



Ce serait, à l'heure actuelle, une grave imprudence que de 

 s'en remettre, en semblable occurrence, aux efforts de la nature 

 médicatrice (i). Aussi estimons-nous qu'en cas d'évacuation 

 avérée d'un kyste hépatique dans les voies biliaires, le chirurgien 

 ne doit pas, dans l'ignorance où il se trouve toujours de l'impor- 

 tance de l'embâcle hydatique cholédocienne, se borner au seul 

 drainage de la poche originelle — suivant la règle de conduite 

 que R. Finochietto vient de défendre dans son rapport du Con- 

 grès de Buenos-Aires (octobre 1922). Bien loin de constituer un 

 « excès de zèle », comme le dit ce chirurgien, l'ouverture et le 

 drainage de la voie biliaire principale représentent, en pareille 

 circonstance, le premier temps du traitement rationnel. Aussi 

 bien, une vingtaine de cas de mort, opposables aux i5 cas de 

 guérison auxquels nous avons fait allusion plus haut, démon- 

 trent que la kystotomie reste souvent insuffisante. 



Mais d'un autre côté, en dépit d'un petit nombre de cas heu- 

 reux, que nous ayions tenu à signaler tout le premier (2), dans 



(i) Une exception est peut-être à faire pour les cas, d'ailleurs tout à fait 

 rares, où la membrane-mère d'un kyste univésiculaire a été intégralement 

 évacuée par les voies naturelles. Nous avons déconseillé l'opération, dans un 

 cas de ce genre, et notre malade paraît guéri. 



(2) F. Dévé. Bull, de VAcad. de médecine, u novembre 1919, et C. R. de 

 la Soc. de biol., i5 octobre 1921. 



